2019年脑卒中规范化培训课件8：卒中影像.pptxVIP

卒中影像

影像技术电子计算机体层成影(ComputerizedTomographic,CT)磁共振成像(MagneticResonanceImaging,MRI)数字减影血管造影(DigitalSubstractionAngiography,DSA)

1234脑成像技术脑血管成像技术脑灌注成像技术其他成像技术CONTENTS目录

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1.脑成像技术(1)判断是否有脑出血(2)发现脑缺血(3)排除临床卒中样发作的其他颅内疾病（主要与肿瘤、感染性病变、脱髓鞘病变、代谢性脑病、中毒等鉴别）

脑成像技术-CTCT平扫(non－contrastCT,NCCT)因其检查时间短、扫描速度快、不受金属器械及移植物影响等优势，可确定出血部位，估计出血量，判定出血是否破入脑室，并判断有无脑疝形成，是目前临床确诊急性脑出血的首选方法，也是急诊鉴别缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除脑出血最常规的筛查方法。

脑成像技术-MRI常规MRI：包括T1WI、T2WI、FLAIR和DWI等序列。T1WI图像对不同软组织结构有良好的对比度，适于观察软组织的解剖结构；T2WI对显示病变的信号变化比较敏感，利于观察病理变化。FLAIR被广泛应用于颅脑各类疾病包括缺血性病变、外伤、出血、肿瘤、白质病变的诊断。DWI利用分子布朗运动的原理，检测活体组织内水分子扩散运动。

1.1脑出血成像CT：检测脑出血的“金标准”。急性期脑出血，多为表现圆形、卵圆形或不规则状高密度灶；约3h后出现灶周水肿，通常在出血第5天达峰。随着时间的推移，血肿密度逐渐减低，水肿逐步减轻，大约在2周后呈等密度或低密度。血液可破入脑室或蛛网膜下腔。当血肿占位效应明显时，可导致梗阻性脑积水。MRI：对于脑出血的诊断敏感度主要取决于出血时间及扫描序列，不建议用于早期脑出血的诊断。但与CT比较，MRI能检测到微出血病灶。

脑出血-急性期图A为急性期脑出血CT图像：右侧顶叶见不规则高密度灶，灶周见低密度水肿环。图B~D为同一病人MRI：图B为T1WI，图C为T2WI，血肿表现为T1稍高、T2低信号，灶周有水肿；图D为SWI，除观察血肿情况外，还能检测微出血。ABCD

脑出血-超急性期演变AB图A为脑出血超急性期MRI，T1WI（左）表现为等信号，T2WI（右）为高低混杂信号；图B为同一患者1天后复查MRI，T1WI（左）表现为高信号，T2WI（右）表现为低信号MRI的血肿信号强度与血肿内成分演变有关，在判定出血时间方面有独特优势

脑出血-亚急性期ABC图A为亚急性期脑出血CT，血肿密度减低，中央仍呈高密度，出现“融冰征”；与图A为同一病例，T1WI（图B）表现环形高信号，血肿中心部位为低信号，T2WI（图C）边缘见薄层低信号，内为高信号及等信号

脑出血-慢性期图A为急性期脑出血CT：右侧丘脑区高密度灶，脑室内少量积血；图B为同一患者2周后CT复查，血肿大部吸收，脑室积血消失；图C为同一患者半年后CT复查，陈旧性脑出血后遗改变，形成软化灶；图D~F为同一患者半年后复查MRI，T1WI（图D）为低信号，T2WI（图E）为高信号，SWI（图F）显示原脑出血区低信号，为血红蛋白常长久残留有关；还可观测基底节区微出血灶（箭头；孤立性低信号灶，不与血管相连）。ABCDEF

1.2蛛网膜下腔出血成像CT：NCCT是诊断蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)的首选影像学手段。急性期表现为蛛网膜下腔内高密度影，随着时间的延长，出血逐渐被吸收，NCCT上的高密度影逐渐减弱至消失。临床常根据出血部位推测血管破裂的位置。MRI：FLAIR序列可以通过抑制脑脊液信号从而得到抑水T2WI，对诊断SAH具有明显的特异性。

蛛网膜下腔出血图A为蛛网膜下腔出血患者CT图像，显示脑裂、池铸型高密度灶；图B为同一患者MRI的FLAIR序列，可见发现蛛网膜下腔内局灶性高信号急性期蛛网膜下腔出血，CT较MRI敏感；亚急性期和慢性期，则MRI优于CTAB

1.3缺血性脑卒中成像CT：临床上公认的急性缺血性脑卒中的常规检查和首选检查手段。脑梗死在24小时后表现为低密度影，但早期CT检查可无阳性表现，故其重要作用是排除脑出血。NCCT发现的早期征象(earlyischemicchanges,EICs)对脑梗死诊断有一定帮助。其中早期征象包括：①动脉致密征；②脑沟消失；③基底节/皮质下低密度；④灰白质界限模糊、消失。MRI：对于超急性期（发病＜6h）及急性期脑卒中敏感度高，尤其DWI序列可在6小时之内检测出急性脑梗死，是最精确诊断急性脑梗死病灶的技术。DWI序列还可区分缺血性脑卒中的新鲜病灶和陈旧病灶，对位置相近