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少尿或无尿 少尿：每日尿量小于４００ml。 无尿：每日尿量小于１００ml。 见于肾功能衰竭。 尿道分泌物 血性分泌物→尿道癌。 黄色、粘稠分泌物→淋病。 少量白色分泌物→非淋菌性尿道炎。 滴白→慢性前列腺炎。 疼痛 肾绞痛 输尿管痛 膀胱疼痛 前列腺痛 睾丸痛 原因是器官肿张、包膜牵张、平滑肌和血管痉挛 性功能症状 阳萎 早泄 血精 不射精 逆行射精 症状与疾病关系 无痛性血尿→泌尿系肿瘤。 血尿伴尿路剌激症→泌尿、生殖系感染、膀胱肿瘤坏死、感染。 活动后血尿→上尿路结石。 尿流中断→膀胱结石。 老年男性尿频、排尿困难→前列腺增生症。 泌尿生殖系检查 体格检查 实验室检查 器械检查 影像学检查 肾检查 望诊：肾区是否饱满。 触诊：双合诊。 叩诊：肾区有否叩击痛。 听诊：肾区有无血管杂音。 输尿管检查 沿输尿管途径进行深部触诊。 膀胱检查 叩诊浊音提示膀胱充盈。 膀胱双合诊检查膀胱肿块。 男生殖系检查 阴茎、尿道外口检查。 阴囊内容物检查。 前列腺和精囊检查。 实验室检查 尿液检查 肾功能检查 前列腺液检查 精液检查 前列腺特异性抗原 流式细胞仪检查 尿液检查 尿液的留取 尿常规检查 尿三杯检查 尿细菌学检查 尿细胞学检查 尿肿留抗原检查 尿比重和尿渗透压 尿比重测定简单，但不准确 肾功能损害时尿比重固定在1.010左右 渗透压较尿比重准确 血肌酐和血尿素氮 测定总肾功能 血尿素氮影响因素较多 肾组织不少于双肾总量的1/3时肌酐和尿素氮正常 内生肌酐清除率 接近于菊糖测定的肾小球滤过率 肾小球滤过率和有效肾血流量 用ECT测定 了解分肾功能 前列腺液检查 正常为淡乳白色，较稀薄 WBC≤10/HP 有大量的卵磷脂小体 精液检查 常规包括量、颜色、PH、稠度和精子状况 精液生化检查可了解附属性腺疾病： 果糖→精囊功能 枸椽酸和酸性磷酸酶→前列腺功能 肉毒碱→附睾功能 前列腺特异性抗原（PSA） 是常用的前列腺癌标志物 正常﹤4ng/ml，若﹥10ng/ml高度怀疑前列腺癌 影响因素：年龄、检查、疾病 PSAD、fPSA/tPSA更准确 流式细胞仪检查 结合单克隆技术、计算机技术、细胞化学和免疫化学技术快速、准确定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶活性 器械检查 导尿检查 残余尿测定 尿道探子检查 尿道膀胱镜和逆行插管检查 经尿道输尿管肾镜检查 尿流动力学测定 影像学检查：B超 方便、无损伤、不影响肾功能、经济并可动态了解疾病变化 种类：经腹、经尿道、膀胱、直肠，多普勒超声 了解泌尿系器官结构和血流情况，帮助各种介入治疗 受骨骼和气体影响较大 影像学检查：X线 KUB：显示肾影，腰大肌影和骨骼影和不透X光影 IVP：了解分肾功能和尿路情况，检查前应作肠道准备和碘过敏试验，显影不良时应作大剂量或静脉滴注尿路造影 逆行肾盂造影：当IVP显影不清或不能作IVP时 经皮肾穿剌造影：上述检查失败或有禁忌时 膀胱造影和排尿造影：了解输尿管返流、膀胱和尿道情况 影像学检查：X线 肾动脉造影：能诊断肾血管疾病、肾肿瘤和肾性血尿。DSA：更清晰显示血管情况 淋巴造影：乳糜尿和下尿路肿瘤时作此项检查 精道造影：血精症和无精症时 CT：了解肿块性质和肿瘤分期 精道造影 放射性核素检查 肾图：测定肾小管分泌功能和上尿路梗阻情况，利尿肾图可鉴别梗阻是功能性还是机械性 肾显像：静态显像、动态显像、SPECT 肾上腺皮质和髓质核素显像 骨扫描 MRI 无损伤、无放射性，但费用较高 对肿瘤性质和肿瘤分期的诊断较CT好 血管显像 水成像 谢 谢 ！ 泌尿系统 检查 诊断 吴振启教授 郧阳医学院第二临床学院泌尿外科 泌尿生殖系疾病常见症状 一、与排尿有关的症状 二、与尿液有关的症状 三、尿道分泌物 四、疼痛 五、性功能异常 尿频 定义：排尿次数增加而每次尿量减少。 原因：（１）炎症； （２）膀胱容量↓ （３）残余尿；（４）精神性 如果排尿次数和每次尿量均增加可能：（１）生理性：多饮水；利尿剂的应用。（２）病理性：糖尿病；尿崩症；肾浓缩功能障碍 尿急 定义：有尿意后迫不即待地要排尿而不能 控制。 原因：严重炎症； 膀胱有效容量过小。 尿痛 定义：尿初、排尿过程中或排尿后尿道疼 痛。 原因：泌尿系有炎症 排尿困难 定义：尿等待、尿线细、射程短或尿后滴 沥等统称为排尿困难。 原因：下尿路梗阻、膀胱功能障碍。 遗尿 定义：入睡后不自主地排尿。 病因：（１）生理性； （２）神经性膀胱； （３）炎症； （４）尿道狭窄