课件：肿瘤化学治疗.ppt

抗肿瘤药物—抗肿瘤抗生素 其它：更生霉素，博莱霉素，丝裂霉素 博莱霉素可以引起肺纤维化，累计剂量 抗肿瘤药物—植物碱类 长春花碱类：长春花碱，长春新碱，长春花碱酰胺，失碳长春花碱 与微管蛋白结合，使之不能结合，细胞分裂停止在中期。 静脉注射，与蛋白结合，半衰期20-30小时，经胆道排泄。 常见毒性是神经毒性和骨髓毒性， 适应症：ALL,睾丸肿瘤,NSCLC等 抗肿瘤药物—植物碱类 鬼臼类：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙 通过干扰拓扑异构酶II，使DNA断裂，有丝分裂停止在中期 多为静脉给药，口服吸收差异很大，40-50%由肾脏排出。 主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起一过性低血压。 适应症：广谱抗肿瘤药物，睾丸肿瘤，SCLC，难治性NHL 抗肿瘤药物—植物碱类 紫杉类：紫杉醇，紫杉特尔 紫杉类 阻止微管蛋白解聚，干扰有丝分裂。 药物代谢 副作用：骨髓抑制较轻，常见神经毒性，助溶剂引起过敏，需要预防性处理 适应症：新型抗肿瘤药物，NSCLC，乳腺癌 抗肿瘤药物—植物碱类 喜树碱类：CPT-11，Topotecan 拓扑异构酶I 抑制剂DNA合成和复制 药物代谢：细胞内活化，99%经尿排泄， 药半衰期为30-75分钟 副作用：CPT-11引起乙酰胆碱综合征，迟发性腹泻，恶心，呕吐 适应症：肠癌 抗肿瘤药物—杂类 铂类：顺铂，卡铂，乐铂，草酸铂 作用机制与烷化剂相同，顺铂带有双功能活性基团，与DNA交叉连接，干扰DNA的修复和转录。细胞周期非特异性药物，G1期作用最强。 静脉给药，也可以胸腹腔给药。与蛋白结合，活性（游离性）药物清除很快，由肾脏排除。利尿措施有利药物排泄。 抗肿瘤药物—植物碱类 铂类副作用：PDD剂量限制性毒性为肾脏损伤，主要是肾小管损伤。大剂量使用时需要高渗盐水和利尿措施。还有耳毒性和周围神经毒性；呕吐较重，但骨髓抑制较轻。 适应症：常用广谱抗肿瘤药物，许多联合化疗方案的重要组成药物。 抗肿瘤药物—激素类 雌激素受体拮抗剂：TAM，法乐通 芳香化酶抑制剂：兰特隆，瑞宁得，来曲唑 促性腺激素释放激素同类物：戈舍瑞林，亮丙瑞林 孕激素类：甲羟孕酮，甲地孕酮 雌激素类：雌激素 抗肿瘤药物的不良反应和处理 骨髓抑制 消化道反应 心脏毒性 肝肾毒性 神经毒性 皮肤毛发 第二癌 不育 生长发育障碍或迟缓 不良反应－－骨髓抑制 血WBC的下降：感染，抗菌治疗，G-CSF的应用 血RBC的下降：贫血，输注RBC，Epo的应用 血小板下降：出血，输注血小板 不良反应－－消化道反应 恶心、呕吐：5－HT3受体拮抗剂 口腔溃疡：漱口，抗菌治疗 腹泻、腹痛：抗菌治疗、水电解质平衡 联合化疗的原则 药物的作用的机理不同 药物作用的周期、时相不同 药物的不良反应尽量不要叠加 最重要的是要应用的联合化疗方案经过严格的临床试验证明其有效性 化学治疗目的—根治性化疗 根治性化疗（Curative Chemotherapy） 辅助性化疗（Adjuvant Chemotherapy） 新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy） 姑息性化疗（Palliative Chemotherapy） 研究性化疗（Investigative Chemotherapy） 根治性化疗 适用于化疗可能治愈的肿瘤 选用公认的标准化疗方案 足疗程，足剂量 不要随意延长化疗间隔 肿瘤对药物的反应 无效 早期复发 晚期复发 体 1012 内 (1kg) 肿 109 临床检出水平 瘤 (1g) 细 106 长期缓解 胞 (1mg) 数 103 宿主免疫清除 目 (1ug) 1 诱导 巩固 维持 根治 辅助