课件：儿童哮喘个案分析.ppt

儿童雾化吸入率 吸入用类固醇 混悬液容器 100 % 容器中的残留 残留在吸入器或 接口部分 吸入器 全喷雾量 47 % 从吸入器排气口 排出到空气中 23 % 排出到漱口液中 0.6 % 小儿肺部沉积 4 % 沉积到口腔咽喉部 进入消化管道 19 % 进入 血液循环 6 % Arch Dis Child 80: 241-247, 1999 成人肺部沉积 14 % 气道 （%） 0 12 20 40 60 80 100 0 保留酯化反应 抑制酯化反应 24 时间（小时） 体循环 （%） 0 12 20 40 60 80 100 0 24 布地奈德在气道和体循环中滞留时间的比较 T1/2 18h T1/2=2.8h 普米克是唯一孕期B类吸入性糖皮质激素 Department of Health and Human Services, FDA, CDER, CBER 2002. FDA孕期用药分类： B：动物实验阴性，无充分的临床研究资料 C: 动物实验阳性，无充分的临床研究资料，孕期妇女使用具有 潜在的风险 FDA批准的孕期B类吸入性糖皮质激素分类 布地奈德 B 丙酸氟替卡松 C 糠酸莫米松 C 家长疑问及误区4： 孩子长大就好了。 父母哮喘 有吸入变应原 致敏的依据 特应性皮炎 主要标准 儿童哮喘的预测 有食物变应原致敏依据 与感冒无关的喘息 嗜酸粒细胞(4%) 次要标准 哮喘预测指数：在过去一年喘息≥4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素 婴幼儿喘息病例 回家治疗 2014.11.29 令舒2.0ml NS1.0ml (布地奈德1.0mg) Bid 吸入 +孟鲁司特口服 X 7天 令舒1.0ml NS2.0ml Bid 吸入 +孟鲁司特口服 Bid X 30天(201412.6-2015.1.6) l 2015.1.7 “感冒”流涕,喷嚏，热 博利康尼1ml 爱全乐1ml 令舒2.0ml ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 令舒1.0ml ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 吸入bid X 7天 MIST方案 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ NS2.0ml +孟鲁司特口服 X 2015.1.14-至今 孟鲁司特继续使用 2013年雾化吸入专家共识 急性发作： β2受体激动剂 M 3受体拮抗剂 普米克令舒 20分 X 3次q2h q4h q6h q8h Bid 长期控制： ·令舒0.5mg-1mg/d, 1~3个月后评估，如控制不良考虑升级，升级后至少4~6周应再次评估直至哮喘控制。控制后建议3个月后评估。可考虑降级 2013年雾化专家共识 每次下调25-50%（每3-6个月）至最低维持量0.25mg/d. 若最低维持量下哮喘症状仍能良好控制至少1年，可考虑停药。 谢谢！ 《中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南》对支气管哮喘的定义是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴纲胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受阻，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 喘是一种慢性气道炎症性疾患。 其中许多细胞起作用，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T-淋巴细胞。 在易感人群中这种炎症会造成反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和/或清晨。 这些症状通常伴有广泛的，程度不同的可逆的气道阻塞和气道高反应。 儿童哮喘的原因包括两大类，一个是遗传因素，根据流行病学调查显示，约30-40%的哮喘患者有家族哮喘病史，约50-60%有家族过敏病史。如果父母一方患有哮喘，孩子患哮喘的风险为30%，双方患哮喘，这个风险则会增加到50%。 第二是外部因素，儿童哮喘可由不同的触发因子诱发，比