课件：哮喘(教学查房.ppt

治疗： 复方异丙托溴铵雾化吸入 布地奈德雾化吸入 氨茶碱缓释片口服 孟鲁司特口服 氯雷他定口服 患者咳嗽症状迅速缓解。 本次查房的重点、难点是诊断和鉴别诊断 我们来复习一下哮喘 1. 什么是哮喘？ 哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细 胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上 皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 。主要特征包括气道慢性炎症、气道高反应性，广 泛多变的可逆性气流受限及气道重构。 临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳 嗽等症状，常在夜间及清晨发作或加剧。 2. 什么是变异型哮喘？ 变异型哮喘（CVA）是一种特殊类 型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显 喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 哮喘（变异型哮喘）的病因 1. 遗传因素：有家族聚集性 2. 环境因素： 1）室内变应原（尘螨、宠物、蟑螂） 2）室外变应原（花粉、草粉） 3）职业性变应原（油漆、饲料、燃料） 4）食物（鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶） 5）药物（阿司匹林） 6）非变应原性因素：大气污染、吸烟、运动等 3.变异型哮喘的诊断标准？ 变异型哮喘的诊断标准： (1) 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 (2) 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间 变异率20％，或支气管舒张试验阳性 (3) 支气管舒张剂治疗有效 本例患者的诊断依据： 有过敏性疾病家族史（其父、哥有过敏性鼻炎） 有粉尘接触史（五金厂工人） 临床表现：慢性咳嗽，程度剧烈，呈阵发性连声咳嗽，夜间及清晨咳嗽加剧 4. 有过敏性鼻炎 5. 体查：肺部未发现阳性体征 6. 胸部CT检查肺部未发现实质性病变 7. 抗感染治疗无效 8. 肺功能：1.肺通气功能正常，2.支气管激发试验 阳性（累计吸入组胺1.96μmol，FEV1下降＞ 20% ） 9. 经支气管舒张剂及表面激素等治疗咳嗽症状迅速 缓解 鉴别诊断 胸部CT平扫未见明显异常，能不能排除以下疾病？ 肺癌、肺结核、支气管扩张、肺炎、肺间质纤维化等。 2. 肺通气功能正常能不能排除以下疾病？ 慢性阻塞性肺疾病 主要鉴别的疾病 1.上气道咳嗽综合征（UACS） 2.慢性嗜酸粒细胞性支气管炎 3.胃食管反流性咳嗽 4.慢性支气管炎 上气道咳嗽综合征（UACS） 定义：由上呼吸道疾病通过鼻分泌物后流和/ 或炎症刺激引起的咳嗽统称为上气道咳嗽综合征 （UACS）。 支持点： 1.有慢性咳嗽症状； 2.有过敏性鼻炎：晨起打喷嚏、流清涕症状。 不支持点： 1.咳嗽呈阵发性连声咳嗽，剧烈，非清咽样； 2.无明显的鼻后滴流感，无喉咙痒； 3.体查无口咽部粘膜鹅卵石样观； 4. 肺功能检查：组胺激发试验阳性。 结论：可排除。 2. 嗜酸粒细胞性支气管炎 是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的 非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主 要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应 良好。 支持点： 1. 有慢性咳嗽， 2. 肺部体查无阳性体征，影像学肺部无实 质性病变； 3. 外周血嗜酸粒细胞比例升高。 不支持点： 1. 肺功能检查：组胺激发试验阳性。 结论：可排除。 3. 胃食管反流性咳嗽 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管， 导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于 胃食管返流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽 的常见原因。 支持点： 1. 有慢性咳嗽症状。 不支持点： 1. 咳嗽与进食无相关性 2. 无胃部疾病，临床上无剑突下及胸骨后烧灼感、 无返酸症状 3. 组胺激发试验阳性 4. 吸入激素及支气管舒张剂治疗有效 结论： 可排除。 进一步的检查可选择24小时食道pH值监测。 【医学前沿】 目前的研究表明： 嗜酸粒细胞性支气管炎、变异型哮喘、典型哮 喘之间有某些共同点：诱导痰检查提示痰中均有嗜 酸粒细胞比例升高，而且升高的程度嗜酸粒细胞性 支气管炎＜变异型哮喘＜典型哮喘。有些专家提出 ：随着病情进展，是否出现： 嗜酸粒细胞性支气管炎→变异型哮喘→典型哮喘 治