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课件:哮喘(教学查房.ppt
治疗: 复方异丙托溴铵雾化吸入 布地奈德雾化吸入 氨茶碱缓释片口服 孟鲁司特口服 氯雷他定口服 患者咳嗽症状迅速缓解。 本次查房的重点、难点是诊断和鉴别诊断 我们来复习一下哮喘 1. 什么是哮喘? 哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细 胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上 皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 。主要特征包括气道慢性炎症、气道高反应性,广 泛多变的可逆性气流受限及气道重构。 临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳 嗽等症状,常在夜间及清晨发作或加剧。 2. 什么是变异型哮喘? 变异型哮喘(CVA)是一种特殊类 型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显 喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。 哮喘(变异型哮喘)的病因 1. 遗传因素:有家族聚集性 2. 环境因素: 1)室内变应原(尘螨、宠物、蟑螂) 2)室外变应原(花粉、草粉) 3)职业性变应原(油漆、饲料、燃料) 4)食物(鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶) 5)药物(阿司匹林) 6)非变应原性因素:大气污染、吸烟、运动等 3.变异型哮喘的诊断标准? 变异型哮喘的诊断标准: (1) 慢性咳嗽,常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 (2) 支气管激发试验阳性,或呼气峰流速日间 变异率20%,或支气管舒张试验阳性 (3) 支气管舒张剂治疗有效 本例患者的诊断依据: 有过敏性疾病家族史(其父、哥有过敏性鼻炎) 有粉尘接触史(五金厂工人) 临床表现:慢性咳嗽,程度剧烈,呈阵发性连声咳嗽,夜间及清晨咳嗽加剧 4. 有过敏性鼻炎 5. 体查:肺部未发现阳性体征 6. 胸部CT检查肺部未发现实质性病变 7. 抗感染治疗无效 8. 肺功能:1.肺通气功能正常,2.支气管激发试验 阳性(累计吸入组胺1.96μmol,FEV1下降> 20% ) 9. 经支气管舒张剂及表面激素等治疗咳嗽症状迅速 缓解 鉴别诊断 胸部CT平扫未见明显异常,能不能排除以下疾病? 肺癌、肺结核、支气管扩张、肺炎、肺间质纤维化等。 2. 肺通气功能正常能不能排除以下疾病? 慢性阻塞性肺疾病 主要鉴别的疾病 1.上气道咳嗽综合征(UACS) 2.慢性嗜酸粒细胞性支气管炎 3.胃食管反流性咳嗽 4.慢性支气管炎 上气道咳嗽综合征(UACS) 定义:由上呼吸道疾病通过鼻分泌物后流和/ 或炎症刺激引起的咳嗽统称为上气道咳嗽综合征 (UACS)。 支持点: 1.有慢性咳嗽症状; 2.有过敏性鼻炎:晨起打喷嚏、流清涕症状。 不支持点: 1.咳嗽呈阵发性连声咳嗽,剧烈,非清咽样; 2.无明显的鼻后滴流感,无喉咙痒; 3.体查无口咽部粘膜鹅卵石样观; 4. 肺功能检查:组胺激发试验阳性。 结论:可排除。 2. 嗜酸粒细胞性支气管炎 是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的 非哮喘性支气管炎,气道高反应性阴性,主 要表现为慢性咳嗽,对糖皮质激素治疗反应 良好。 支持点: 1. 有慢性咳嗽, 2. 肺部体查无阳性体征,影像学肺部无实 质性病变; 3. 外周血嗜酸粒细胞比例升高。 不支持点: 1. 肺功能检查:组胺激发试验阳性。 结论:可排除。 3. 胃食管反流性咳嗽 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于 胃食管返流病的一种特殊类型,是慢性咳嗽 的常见原因。 支持点: 1. 有慢性咳嗽症状。 不支持点: 1. 咳嗽与进食无相关性 2. 无胃部疾病,临床上无剑突下及胸骨后烧灼感、 无返酸症状 3. 组胺激发试验阳性 4. 吸入激素及支气管舒张剂治疗有效 结论: 可排除。 进一步的检查可选择24小时食道pH值监测。 【医学前沿】 目前的研究表明: 嗜酸粒细胞性支气管炎、变异型哮喘、典型哮 喘之间有某些共同点:诱导痰检查提示痰中均有嗜 酸粒细胞比例升高,而且升高的程度嗜酸粒细胞性 支气管炎<变异型哮喘<典型哮喘。有些专家提出 :随着病情进展,是否出现: 嗜酸粒细胞性支气管炎→变异型哮喘→典型哮喘 治
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