课件：脊髓病变的诊断.ppt

判断脊髓损害上界的方法 （1）利用神经根痛判定：如有神经根痛，其最上的一个根往往指示病灶的上界。 （2）利用感觉障碍的上界加1—2节计算判定。 （3）利用节段性运动障碍及反射变化判定如： （4）利用反射性皮肤划纹症判定：脊髓病变时与病灶相应的节段内不能引出反射性皮肤划纹症，或异常如持续时间长，或无论轻重划纹皆见一种划纹症。一此可以断定病灶的上界与下界。（方法：用稍钝的针用力划皮肤，经过10—30秒钟在划过之处则出现一条红纹，此纹宽约1—5厘米持续1—10分钟）。 （5）利用竖毛反射判定：用冰或乙醚刺激皮肤引起竖毛反射。脑竖毛反射，刺激颈后三角，正常人在同侧半身出现竖毛反应。在脊髓横断性损害时脑竖毛反射只出现在病灶节段的上界以上。而脊髓病变节段支配区内不出现竖毛反射。因此脑竖毛反射可以确定脊髓病变的上界。 判定脊髓损害下界的方法： （1）利用瘫痪及反射变化判定：病变下界一下恰有腱反射可以检查时往往以腱反射亢进的最高节段来判定病灶之下界。如膈肌瘫痪（颈4）而其肱二头肌腱反射亢进，则可判定脊髓病变的下界在颈4，而颈5未受侵犯。 （2）利用发汗试验判定：在病变节段的支配区内皮肤发汗减少或消失。 （3）利用反射性皮肤划纹症判定。 （4）利用竖毛反射判定，脊髓竖毛反射刺激足底或足背的皮肤，竖毛反射则由下而上出现，直至脊髓病灶的下界以下。 （5）利用（脊髓自动反射）防御性反射判定，用针或捏挟脊髓病变以下的皮肤则引起瘫痪的下肢缩回，髋、膝、踝关节屈曲亦各之短反射。 判定脊髓损害下界的方法： 第三节：脊髓的血液循环障碍 （一）解剖： 椎动脉 ╱ ╲ 脊髓前动脉（两条）—脊髓前正中动脉——前正中裂╲互相合 围绕脊髓的动脉环，称脊髓动脉冠。 脊髓后动脉（两条） 脊髓前正中动脉及脊髓后动脉下行过程中均由起自椎动脉、颈深动脉、肋间动脉，腰动脉及骶动脉所发出的前根动脉与后根动脉供血。 脊髓动脉 （1）脊髓前正中A位于前正中裂中、下行发出沟A供血于脊髓前2/3的区域，前角、前索、侧索及中央灰质，包括皮质脊髓前束、皮质脊髓侧束、脊髓丘脑前束、脊髓丘脑侧束、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束，前角、侧角、后角的基底部及后索的前端。腰髓供血最丰富，胸髓中下段（5—8）供血最少。因此最容易发生缺血性病变。 脊髓动脉 （2）脊髓后动脉：左右各一起源于椎A或小脑后下A，沿脊髓后外侧沟下行。在脊髓后根的外侧进入脊髓，供血于后角的后部、后索的大部分及侧索的后端。供血于脊髓的后1/3部分。 （3）脊髓动脉冠：围绕脊髓周围形成动脉网，供血于前索及侧索的周边部。 脊髓动脉 （4）根动脉：分为前根A与后根A。①前根A：上颈髓1条，下颈髓1—2条，上胸髓1—2条，中胸髓0—1条，下胸髓1条，腰髓1—2条，最大者在胸8—腰2，以在腰2为最多见。以胸髓中下部供血最少，而以腰髓供血最丰富。②后根A：约2倍于前根A，较前根A为细，脊髓后A连成一个动脉干者极少见。 脊髓供血的边界点 （5）脊髓供血的边界点，容易出现缺血性改变。分为两个方面： 一为脊髓的纵段面有三处边界点： ①胸髓4；是颈、上胸髓与中胸髓的边界。 ②胸5—8是中胸髓与下胸髓的边界点。 ③胸髓12—腰1是胸髓及腰髓的边界点。 脊髓供血的边界点 二为脊髓的横断面也有三处边界点： ①脊髓中央管周围区：缺血时容易出现铅笔芯样软化灶，称为铅笔芯型软化。 ②皮质脊髓侧束区：前正中A预后A界点以前止中A为主，缺血时容易见椎体束损害。 ③脊髓前角细胞：缺血时易见软化灶，临床见节段性肌肉瘫痪、肌萎缩、腱反射减弱或消失等。 脊髓静脉 2 静脉系分布与动脉系统大致相似。 （二）脊髓前正中动脉关闭综合症： （1）完全性的脊髓前正中动脉关闭综合症 （2）部分性的脊髓前正中动脉关闭综合症： 临床分三个类型： ①中心部软化 ②脊髓半离断综合症 ③脊髓前角软化 完全性的脊髓前正中动脉关闭综合症 脊髓前正中动脉供血于脊髓前角、侧角、中央灰质，后角的基底部及克氏柱前索、侧索的大部分及后索前部。因此脊髓可见前2/3～3/4的软化。其中包括脊髓丘脑束及椎体束。 ①病灶以下见双侧性的痛、温觉障碍及粗触觉障碍，而深部感觉及精细触觉仍然保存。 完全性的脊髓前正中动脉关闭综合症 ②运动障碍分两方面：其一病灶以下双侧椎体束损伤的症状及体征。其二病灶部位的前角细胞受损害的症状及体征。双侧尤其是颈膨大时表现得更为明显，可见节段性肌肉瘫痪、肌肉萎缩，肌张力减低，腱反射减弱或消失等。 ③此外亦可见大小便障碍。 ④脊髓前正中动脉完全性关闭的