课件：MIBC的药物治疗.ppt

动脉介入化疗常用药物 早期常用药物 丝裂霉素、环磷酰胺、塞替派、5-FU等 20世纪80年代后以DDP为基础联合方案 常用：M-VAC、CAP、CMV等 目前常用方案： 吉西他滨+顺铂（GC) 髂内动脉介入化疗的应用 TURBT+髂内动脉介入化疗 髂内动脉介入化疗可以用术前新辅助化疗 膀胱癌根治术+髂内动脉介入化疗 髂内动脉介入化疗可以作为不能耐受手术患者的姑息治疗 髂内动脉介入化疗可以用术后辅助化疗 髂内动脉介入化疗联合静脉化疗治疗不可手术膀胱癌患者 膀胱癌围手术期化疗 膀胱癌概述 吉西他滨在晚期膀胱癌的应用 GC对比MVAC晚期膀胱癌治疗 Annals of Oncology:v118-v122,2006 背景： 长期以来甲氨蝶呤/长春花碱/阿霉素/顺铂（MVAC）方案是晚期膀胱癌标准化疗方案。 本项研究评估吉西他滨/顺铂（GC）对比 MVAC 方案治疗局部晚期或远处转移性膀胱移行上皮细胞癌的疗效性和安全性 方案设计 ◆局部复发或 远处转移性 膀胱癌 ◆ 先前未接受 过免疫或化疗 ◆ 肝肾功能良 好，预期生 存12周 ◆ Karnofsky 评分70 Ⅰ：GC G 1000mg/m2 d1 d8 d15 Cisplatin 70mg/m2 d2 每28天为一周期 n=203 Ⅱ：MVAC MTX 30mg/m2 d1 15 22 VLB 3mg/m2 d2 15 22 ADM 30mg/m2 d2 DDP 70mg/m2 d2 每28天为一周期 n=202 随机分组 直至疾病进展或不可耐受的毒性；最多不超过6个周期 ◆主要终点： 总生存 OS ◆次要终点： 无进展生存 PFS Annals of Oncology:v118-v122,2006 Ⅲ期、开放式、随机对照 无进展生存（PFS）相似 Annals of Oncology:v118-v122,2006 GC 7.7mon MVAC 8.3mon P=0.41 五年总生存（OS）相似 Annals of Oncology:v118-v122,2006 GC 14mon MVAC 15.2mon P=0.66 Table 3. Maximum Toxicity Grades* World Health Organization Toxicity Grades GC (% of patients) MVAC (% of patients) Toxicity 3 4 3 4 Hemoatologic Anemia Thrombocytopenia Neutropenia Nonhematologic Mucositis Nausea/vomiting Alopecia Infection Diarrhea Pulmonary Hemorrhage Constipation Hemorrhage State of consciousness Fever 23.5 28.5 41.2 1.0 22.0 10.5 2.0 3.0 2.5 4.5 1.5 2.0 0.5 0 3.5 28.5 29.9 0 0 0 0.5 0 0.5 0 0 0 0 0 15.5 7.7 17.1 17.7 19.2 54.2 9.9 7.8 2.6 2.3 2.6 2.1 3.1 3.1 2.1 12.9 65.2 4.2 1.6 1.0 5.2 0.5 3.1 0 0.5 0 0.5 0 *Incidence 2% of patients. 副反应表现 GC优于MVAC Annals of Oncology:v118-v122,2006 结论 吉西他滨/顺铂(GC)方案对比甲氨蝶呤/长春花碱/阿霉素/顺铂(MVAC)方案： 总生存和无进展生存相似， 但是在不良反应方面优势明显（MVAC毒性较大，有3~4%致死率），结果支持GC方案为晚期膀胱癌一线化疗首选方案。 Annals of Oncology:v118-v122,2006 2011版美国NCCN指南 2011版欧洲EAU指南 2014版中国CUA指南 2010版美国AUA指南 权威指南推荐