课件：乳腺癌治疗策略及化疗方案的选择.ppt

1999年 FDA批准含蒽环类方案化疗作为可切除乳腺癌、淋巴结(+)的辅助治疗 FDA证实AC?T方案作为淋巴结(+)辅助治疗30月时的疗效 可切除性乳腺癌术后辅助化疗 药物的选择 以含蒽环类药物的联合化疗方案较好。如：AC、FAC或FEC。 联合化疗共用4-6周期。增加用药周期增加毒性，并不增加疗效。 干细胞移植下大剂量化疗作为辅助化疗未能证明有更优疗效，故不推荐。 紫杉类药物用于辅助化疗是否适宜仍待研究，目前并不推荐。 需要时，辅助化疗可与三苯氧胺并用。 可切除性乳腺癌术后辅助化疗 CMF方案: 3周或4周为一周期，6周期为一疗程 手术后病人经过12周期的辅助化疗有89%可以存活5年以上 有1-3个阳性淋巴结者,5年无复发生存率为75% 对绝经期后有转移的患者,辅助化疗有效率36% 中位进展时间:6.5个月 CAF方案: 3周或4周为一周期，6周期为一疗程 有1-3个阳性淋巴结者,5年无复发生存率与CMF相似. 对绝经期后有转移的患者,辅助化疗有效率53% 中位进展时间:11.8个月 生存时间:同CMF 可切除性乳腺癌术后辅助化疗 激素抗拒性转移性乳腺癌的治疗 一线 二线 三线(抢救治疗) 激素抗拒性转移性乳腺癌的一线治疗 一线化疗：ADR 为基础，如CAF,TA CAF方案：有效率50-80% CMF方案: 有效率40-60% 泰素: 有效率50%左右，泰索帝60% NVB: 有效率50%左右 PA方案：CR：41%，PR53% 对于CR患者：中位TTP 8个月（2-18） 对于PR患者：中位TTP 11个月（1-15） 主要缺点：可产生高达21%的心脏毒性反应 TA方案: 有效率40-94% 希罗达: 二线化疗：紫杉醇为基础，单药或联合 泰素: 对晚期乳癌患者有效率25-33%，对阿霉素耐药患者 有效率16% 泰索帝: 对蒽环耐药的转移性乳癌患者有效率在30-44%之间. TA方案: 对蒽环耐药的乳癌有效率40-60% EAP方案: 对CMF失败后的二线治疗或晚期转移性乳腺癌的 一线治疗,有效率为55% (骨髓抑制重) ETP方案: 对蒽环耐药或治疗失败的晚期转移性乳腺癌有效率 为78%.(病人骨髓耐受差) 希罗达单药及联合治疗 激素抗拒性转移性乳腺癌的二线治疗 蒽环和紫杉醇无效后其他方案治疗结果 药物 治疗前资料 n RR 文献 泰素帝 紫杉醇耐药 已用过蒽环类药物 36 (3/26) 11.5% Valero ( Proc ASCO 1996) 诺维本 紫杉醇治疗失败, 71% 用过蒽环类药物 14 0% Fazeny (Cancer Chemother Pharmacol 1996) 诺维本 + G-CSF 95% 紫杉醇难治, 100% 用过蒽环类药物 40 25% (ITT) Livingston (J Clin Oncol 1997) 紫杉醇 (96 h) 紫杉醇治疗下仍进展，33％ 用过蒽环类 28 (7/26) 27% Seidman (J Clin Oncol 1996) 5-FU (CI) 以前用过蒽环类或紫杉醇 35 12% (ITT) Ragaz (San Antonio Breast Cancer Conference 1997) PD = progressive disease; ITT = intent-to-treat 三线化疗：Xeloda HER2/neu过度表达（+）者，Herceptin + Taxol优于Taxol alone。 骨转移者，可并用双磷酸盐类，减轻疼痛 /骨质破坏。 激素抗拒性转移性乳腺癌的三线治疗 基因治疗 25-30%的乳腺癌患者具有Her2基因（HER2/neu基因）的过度表达，P185HER2（一种糖蛋白）增多 HER2过度表达患者多为分化不良，激素受体阴性，淋巴结转移，是预后不良的重要指标之一。对激素治疗及化疗不敏感。 Herceptin——抗人乳腺癌HER2单克隆抗体 * 一般疗效在0－27％，疗效不满意，且存在费用昂贵或毒性反应较大等问题 目前尚无满意疗效或毒性反应较大不易为患者接受 乳腺癌治疗策略及化疗方案的选择 乳癌的分期 T（原发肿瘤）： Tx 对原发肿瘤不能做出估计 T0 未发现原发肿瘤 Tis (导管内或小叶）原位癌 T1 肿瘤最大径≤2cm T2 肿瘤最大径 2.0,≤ 5.0cm T3 肿瘤最大径 5.0cm T4 任何体积的肿瘤直接侵犯