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课件:第十一章 颈部疾病病人的护理.ppt
* 测BMR(脉压、脉率 / 仪器) 1)停服影响甲状腺功能药物 2)测前晚充分睡眠(禁安眠药) 3)安静、空腹、静卧 4)检测器:排空大小便、卧床1h后进行 * 131I 测定 禁忌:妊娠12周↑、哺乳期 - 检查前2周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹 * 测 T3 0.71-2.15nmol / L (4倍) T4 58.01-546.8nmol / L(2.5倍) (2)药物准备(控制甲亢) ① 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。 ② 中度以上 先服抗甲状腺药物, 症状控制后服碘剂 2周。 ③ 对碘、抗甲状腺药物无效, 心率仍快,可使用普萘洛尔。 * 碘的用法与作用 * 甲亢控制的指标 (3)做好心理护理、消除顾虑。 (4)饮食:高蛋白、热量、碳水化合物、 维生素, 禁中枢N兴奋食物(茶、咖啡等)。 (5)突眼的保护:头高位,眼睑不闭者戴眼罩,眼膏(睡)——防干燥、感染。 (6)颈过伸锻炼(头低肩高) 深呼吸、咳嗽训练(用手固定颈部) 2.术后护理 (1)一般护理 床边常规放置气管切开包、吸痰设备、 氧气、急救物品(手套、消毒用品) * 平卧位→半卧位(保持头颈舒适位置) * 引流 24~48 小时 * 测生命体征,每30分钟一次至平稳 * 伤口情况 * 减轻疼痛(止痛药) 保持呼吸道通畅 (深呼吸、咳嗽排痰,雾化吸入) * 饮食与营养 * 继续服用碘剂 / 普萘洛尔 (2)观察并发症及处理 ① 呼吸困难、窒息(48h内) (注意生命体征、伤口情况) 原 因 处 理 血肿压迫 清除积血,止血 喉头水肿 吸氧、喷喉、 激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返N损伤 气管切开 ② 喉返N损伤: 单侧 — 声音嘶哑;双侧 — 失音 、 呼吸困难 ③ 喉上N损伤: 外支 — 声音低 内支 — 呛咳、 误吞 ④手足抽搐(1~2天) 限制磷摄入 补充钙剂 促进钙吸收 (早期缺钙症状、防舌咬伤) ⑤甲状腺危象(12~36 h ) -准备不足、甲亢未控制 症状:高热(>39℃) 脉快(>120次 / 分) 神经症状 呕吐 、水泻 处理:碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、 镇静、降温、输糖、吸氧、强心 一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma) 多发生于女性(40岁以下) 病理:滤泡状 乳头状囊性腺瘤 [ 临床表现 ] 颈前单发性肿物(良性特点) 20%并发甲亢、 10%癌变 第二节 甲状腺肿瘤病人的护理 同位素131I:温结节,囊性变—冷结节 B超:囊性 / 实质性 [ 处理原则 ] 患侧甲状腺次全切除术,标本病理检查 与单纯性甲状腺肿鉴别: 1.多见于流行区 2.多演变为多个结节 乳头状腺癌 60% 青 慢 低 淋巴结(颈) 滤泡状腺癌 20% 中 快 中 血(肺.骨) 未分化癌 15% 老 快 高 淋巴结.血 髓 样 癌 5% 中 快 中 淋巴结.血 二、甲状腺癌(thyroid carcinoma) 多较年轻,常为女性 [ 病理 ] 分 类 比例 年龄 生长速度 恶性程度 转移途径 [ 临床表现 ] 侵犯 / 压迫症状 -呼吸困难 -吞咽困难 -声音嘶哑 -头颈部静脉回流障碍 髓样癌:腹泻、心悸、血钙↓ 甲状腺肿物(恶性特点)/ 隐匿癌 转移病灶(颈、肺、骨) 同位素 131I :冷结节 ? [ 处理原则 ] 除未分化癌外, 以手术为主
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