课件：第十一章 颈部疾病病人的护理.ppt

* 测BMR（脉压、脉率 / 仪器） 1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行 * 131I 测定 禁忌：妊娠12周↑、哺乳期 - 检查前２周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹 * 测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍） （2）药物准备（控制甲亢） ① 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。 ② 中度以上 先服抗甲状腺药物， 症状控制后服碘剂 2周。 ③ 对碘、抗甲状腺药物无效， 心率仍快，可使用普萘洛尔。 * 碘的用法与作用 * 甲亢控制的指标 （3）做好心理护理、消除顾虑。 （4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、 维生素, 禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。 （5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。 （6）颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部） 2.术后护理 （1）一般护理 床边常规放置气管切开包、吸痰设备、 氧气、急救物品（手套、消毒用品） * 平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置） * 引流 24~48 小时 * 测生命体征，每30分钟一次至平稳 * 伤口情况 * 减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入） * 饮食与营养 * 继续服用碘剂 / 普萘洛尔 （2）观察并发症及处理 ① 呼吸困难、窒息（48h内） （注意生命体征、伤口情况） 原 因 处 理 血肿压迫 清除积血，止血 喉头水肿 吸氧、喷喉、 激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返N损伤 气管切开 ② 喉返N损伤: 单侧 — 声音嘶哑；双侧 — 失音 、 呼吸困难 ③ 喉上N损伤: 外支 — 声音低 内支 — 呛咳、 误吞 ④手足抽搐（1~2天） 限制磷摄入 补充钙剂 　 促进钙吸收 （早期缺钙症状、防舌咬伤） ⑤甲状腺危象（12~36 h ） －准备不足、甲亢未控制 症状：高热（＞39℃） 脉快（＞120次 / 分） 神经症状 呕吐 、水泻 处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、 镇静、降温、输糖、吸氧、强心 一、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 多发生于女性（40岁以下） 病理：滤泡状 乳头状囊性腺瘤 [ 临床表现 ] 颈前单发性肿物(良性特点) 20％并发甲亢、 10％癌变 第二节 甲状腺肿瘤病人的护理 同位素131I：温结节，囊性变—冷结节 B超：囊性 / 实质性 [ 处理原则 ] 患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查 与单纯性甲状腺肿鉴别： 1．多见于流行区 2．多演变为多个结节 乳头状腺癌 60％ 青 慢 低 淋巴结(颈) 滤泡状腺癌 20％ 中 快 中 血(肺.骨） 未分化癌 15％ 老 快 高 淋巴结.血 髓 样 癌 5% 中 快 中 淋巴结.血 二、甲状腺癌（thyroid carcinoma） 多较年轻，常为女性 [ 病理 ] 分 类 比例 年龄 生长速度 恶性程度 转移途径 [ 临床表现 ] 侵犯 / 压迫症状 －呼吸困难 －吞咽困难 －声音嘶哑 －头颈部静脉回流障碍 髓样癌：腹泻、心悸、血钙↓ 甲状腺肿物（恶性特点）/ 隐匿癌 转移病灶（颈、肺、骨） 同位素 131I ：冷结节 ? [ 处理原则 ] 除未分化癌外, 以手术为主