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呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南 中华医学会重症医学分会 一、呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia VAP）定义及流行病学 定义：气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎属于。 流行病学：国外数据：发生率6%-52%，病死率14%-50%，若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，死亡率76%；国内：发生率4.7%-55.8%，病死率19.4%-51.6%。 分类：早发VAP，≤4天；晚发VAP≥5天。 二、VAP诊断 诊断困难，争议较大 ㈠临床诊断： 1.胸部X线可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP常见表现； 2.如同时满足以下至少两项可考虑诊断： ⑴体温＞38℃或＜36℃ ⑵外周血白细胞＞10×109/L 或＜4×109/L ⑶气管支气管内出现脓性分泌物 需除外ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病 ㈡微生物诊断 须在经验性使用抗生素前留取病原学标本。 非侵入性方法：经气管导管内吸引（endotracheal aspiration,ETA） ≥105CFU/ml为阳性阈值 侵入性方法：进气管镜保护性毛刷（ ≥103CFU/ml ）和经气管镜肺泡灌洗（ ≥104CFU/ml ）。 气道分泌物涂片，革兰氏染色。 ㈢感染的生物标志物 CRP PCT 1.3-β-D葡聚糖（BG） 半乳甘露聚糖（GM）