课件：ACR-EULAR_LN指南看狼疮肾炎管理进展.ppt

* 谢 谢！ 国际肾脏病学会(ISN)和肾脏病理学会(RPS) 国际肾脏病学会(ISN)和肾脏病理学会(RPS) 相对于非亚洲人来说，亚洲人使用MMF同样疗效可能需要较低剂量（C级）。因此，非亚洲人日目标剂量可能是3g，亚洲人可能是2g。一项最新研究报道台湾人采用低剂量有好的响应。有证据表明美国黑人和西班牙人对静脉CYC的响应不如白人或亚洲人好。MMF/MPA是一个更有可能诱导美国黑人或西班牙人缓解的最初选择。 推荐AZA或MMF作为维持治疗药物（A级证据）。 对于用糖皮质激素加MMF或CYC治疗6个月无响应的患者，推荐转换免疫抑制剂，或由CYC换成MMF，或由MMF换成CYC，改变的同时要伴随着激素静脉冲击3天（C级证据）。 利妥昔可以被用于如下患者，即一种诱导治疗6个月后肾炎无改善或更加恶化，或者患者对于CYC及MMF治疗均失败（C级证据）。 关于是否使用钙调磷酸酶抑制剂没有达成一致；然而，作为一种诱导药物以及在难治性疾病中，它们的疗效是有证据的。 * 刚才我们看到的是国内的3个指南，现在我们看看MMF在国际上的地位。KDIGO2012年最新发布的肾小球肾炎治疗指南中，给予了MMF很高的治疗地位，该指南对于LN的诱导治疗、维持治疗及V型LN都推荐了MMF的使用。 KDIGO: 国际改善肾脏病预后组织（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）。钙调磷酸酶抑制剂(CNI) ,临床上以他克莫司（FK-506）及环孢素A（CsA）为代表 注：kdigo指南的评定等级标准 　　1级：我们推荐……（多数患者应接受推荐的治疗方案） 　　2级：我们建议……（不同的患者可有不同的选择，个体化建议患者选择最佳的治疗方案） 　　未分级：根据临床普遍认识提供相应指导，无适当的证据支持。 　　支持证据的质量评价等级分为a（高）、b（中）、c（低）、d（极低） SETTING POPULATION: Patients with biopsy-proven proliferative lupus nephritis (classes III, IV, V+III, and V+IV). SELECTION CRITERIA: Randomized controlled trials. RESULTS: 45 trials (2,559 pts) of induction therapy and 6 (514 pts) of maintenance therapy were included. In induction regimens comparing MMF with iv CYC, there was no significant difference in mortality (7 studies, 710 patients; risk ratio [RR], 1.02; 95% CI, 0.52-1.98), incidence of end-stage kidney disease (3 studies, 231 patients; RR, 0.71; 95% CI, 0.27-1.84), complete renal remission (6 studies, 686 patients; RR, 1.39; 95% CI, 0.99-1.95), and renal relapse (1 study, 140 patients; RR, 0.97; 95% CI, 0.39-2.44). MMF-treated patients had significantly lower risks of ovarian failure (2 studies, 498 patients; RR, 0.15; 95% CI, 0.03-0.80) and alopecia (2 studies, 522 patients; RR, 0.22; 95% CI, 0.06-0.86). In maintenance therapy comparing azathioprine with MMF, the risk of renal relapse was significantly higher (3 studies, 371 patients; RR, 1.83; 95% CI, 1.24-2.71). CONCLUSIONS: MMF is as effective as cyclophosphamide in achieving remission in lupus nephritis, but is safer, with a lower risk of ovarian fai