课件：垂体瘤健康教育.ppt

谢谢大家！ 垂体瘤健康教育 金艳鸿 概念 垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤，在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，为鞍区肿瘤中最常见的肿瘤。它可引起垂体激素分泌异常，对患者的生长、发育、劳动能力、生育功能有严重的损害，并造成一系列的社会心理影响。 垂体瘤结构分类 泌乳素细胞腺瘤、生长激素细胞腺瘤 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 促甲状腺素细胞腺瘤 促性腺激素腺瘤 内分泌功能细胞腺瘤 无内分泌功能细胞腺瘤 恶性垂体腺瘤 垂体瘤大小的分类 微腺瘤（直径1.0cm) 大腺瘤(直径1.0cm) 巨大腺瘤(直径3.0cm) 垂体瘤对人体的危害 1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害 2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下 3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉，视神经，海绵窦，脑底动脉等，导致相应功能的严重障碍。 垂体瘤 来源于蝶鞍的垂体瘤大部分为良性、带功能活性或无功能、部分有压迫症状，侵袭性较弱，预后较好 来源于蝶鞍旁的多为恶性，预后较差 解剖与生理学 垂体位于颅内蝶鞍窝内，呈卵圆形，约1.2CM*1.0CM*0.5大小平均重量为750mg（男350-700mg,女450-900mg)。 垂体分为腺垂体和神经垂体。 垂体解剖结构 垂体 正中隆起 神经部 腺垂体 （分泌激素） 中间部 远侧部 神经垂体 （储存释放激素） 漏斗部 结节部 后叶 前叶 漏斗 垂体前叶分泌的激素 生长激素（GH) 催乳素(PRL) 促肾上腺皮质激素（ACTH) 促甲状腺素（TSH) 卵泡刺激素（FSH) 黄体生成素（LH） 临床表现 功能性垂体腺瘤：GH、ACTH、PRL、TSH、FSH、LH 无功能性垂体腺瘤：视力降低、视野缺陷、尿崩症、性欲降低等。 约2/3患者有头痛症状，主要位于眶后，前额和双颞部，程度较轻，呈间歇性发作。 约60%~80%可因压迫视通路不同部位，而致不同视功能障碍。 精神症状、癫痫、嗅觉障碍；交叉性麻痹，昏迷；尿崩症、下丘脑功能障碍；鼻出血、脊液漏；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经麻痹 垂体瘤功能分类与症状 垂体腺瘤 国外 国内 功能性症状 压迫症状 泌乳素细胞腺瘤 25% 1/3 泌乳、闭经、阳痿、性欲降低、甲减 空泡蝶鞍 腺垂体功能降低 尿崩症 相应靶腺功能降低 视野缺损 颅压增高 无内分泌功能细胞腺瘤 20% 较常见 生长激素细胞腺瘤 15% 肢端肥大、巨人症 促肾上腺皮质激素腺瘤 15% Cushing’s disease, Nelson syndrome 内分泌功能细胞腺瘤 15% GH、PRL、肢端肥大、甲亢 促性腺激素腺瘤 10% 5% FSH↑ 较常见 促甲状腺素细胞腺瘤 1% 甲亢或甲减 泌乳素腺瘤的临床表现 以泌乳素增高雌激素减少所致闭经，溢乳，不育为临床表现。 女性以闭经，溢乳。 男性为阳痿，性功能低下。 促肾上腺皮质激素细胞(ACTH瘤)腺瘤 向心性肥大 满月脸 水牛背 腹部大腿部皮肤有紫纹 治疗 治疗 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 手术治疗（首选） 慢性鼻窦炎禁忌! 手术比较 开颅手术 经鼻蝶窦手术 手术时间 4—5h 2—3h 术前准备 剃光头/备血 剃鼻毛/滴鼻 手术切口 大/有瘢痕 小，不易发现 并发症 出血/尿崩症/N损伤/感染 尿崩症/感染/脑脊液鼻漏 舒适度 水肿/疼痛/发热/呕吐 鼻腔不通畅 住院时间 20天 14天 费用 约5万 约3万 手术的适应症与禁忌症 适应症 各种类型的垂体显微腺瘤；各种类型的垂体大腺瘤；各种类型的垂体巨大腺瘤（最大径3.0CM） 禁忌症 鼻部感染，蝶窦炎，鼻中隔手术（相对），凝血机制障碍等 术前护理 1、给予心理安慰，减少恐惧心理，使其配合治疗。 2、经鼻腔手术的患者，术前3日常规给予口、鼻腔清洁，氯霉素眼药水滴鼻，术前1日剪鼻毛。训练床上大小便，训练张口呼吸。 3、术前3日遵医嘱给予激素治疗，预防术后可能出现急性垂体功能衰竭。 4、协助各项检查，如性激素、ACTH、尿17-羟、17-酮等，必要时测基础代谢率。 术后护理 1、全麻未清醒前取平卧位头偏向一侧，神志清醒血压平稳后、前开颅者抬高床头15-30°，经鼻蝶窦入路者去枕平卧。 2、病情观察 观察患者意识、瞳孔、生命体征，如出现烦躁不安、意识不清、高热等应考虑有无垂体危象的发生。 注意有无脑脊液鼻漏现象，若发现脑脊液鼻漏及时协助处理。 注意切口渗液、渗血情况。 注意有无视力改变和精神症状及有无视野改变。 垂体瘤危象处理： 遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温者可将病人放入24-35℃温