顽固性OAB的治疗医学课件.pptVIP

顽固性OAB的治疗 * 定义 通常认为：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量200ml时考虑为尿频。 尿频是膀胱过度活动症（尿急、尿频和急迫性尿失禁等）中的一个最常见症状。 * OAB的常用治疗方法 * 第3届ICI对OAB药物治疗的推荐方案 * 顽固性OAB 抗胆碱药等一线方法治疗超过1月无效； 昼夜排尿超过12次，或夜尿超过2次； 明显影响工作和生活质量 * 顽固性OAB再评估的手段 1 排尿日记 2 尿动力学分析 （尿流率+残余尿） 3 钾离子敏感试验 4 焦虑－抑郁量表评估 5 影像学和膀胱镜检（再次鉴别诊断） * 1 排尿日记 饮水情况 排尿状况 时 间 饮水量（ml） 时 间 尿 量 （ml） 尿 急 尿失禁 其 他 排 尿 日 记 姓名： 性别： 年龄： 年 月 日 * 2 OAB 分类（治疗需要） 逼尿肌不稳定 1 膀胱感觉敏感 2 尿道及盆底肌异常 3 精神：焦虑/抑郁症 4 * 2.1 逼尿肌不稳定收缩 * 2.2 膀胱感觉敏感 正常尿意容量：一般为膀胱容量的75％，大于200ml。 （灌注小于30ml/min，温盐水） 要与排尿日记中的尿量符合！ * ↖ 正常尿意感60ml * 2.3 尿道及盆底功能障碍 下尿路功能紊乱 肛门直肠功能紊乱 盆底神经紊乱 * 尿道： 尿道不稳定、尿道感觉异常、尿道功能性梗阻等 功能障碍 盆底： 盆底痉挛、盆底疼痛等 下尿路功能紊乱 * 3 钾离子敏感试验 * 钾离子敏感试验（PST） PST是帮助诊断膀胱上皮是否存在渗透性异常的指标；同时可以作为药物膀胱灌注疗效的预测指标。 在钾离子敏感性试验的基础上再作膀胱内麻醉抑制试验，二者结合有助于预测膀胱粘膜修复治疗的效果。 Urology 2007;69(4A):60-72 * PST：疼痛指数评估法 往膀胱内缓慢注入40毫升温生理盐水，同时评估患者的基础疼痛或尿急程度，按程度分为0～5级。 　　　重新灌入40ml的3％氯化钾液，灌注过程中再次评估疼痛及尿急程度，如果较前增加2级为PST阳性。　 * 膀胱内麻醉抑制试验 向膀胱内灌注40毫升1%利多卡因和0.5%丁卡因凝胶可以明显缓解患者的尿频症状，或者是PST诱发的疼痛及尿急感。如果患者对此项试验反应良好，说明尿频为膀胱源性，提示灌注疗效明显。 是一种新型的诊断评估方法。 * 4 焦虑－抑郁量表评估 焦虑抑郁综合征 癔症 主动排尿反射 ？ * 治 疗 第二步 第三步 第一步 行为药物： 1 合理选药 2 联合应用 3 行为训练 4 控制饮水 膀胱灌注： 1 肝素利多卡 因液 2 RTX 3 透明质酸钠 特殊治疗： 1 盆底局部封闭 2 BTX-A注射 3 骶神经调节 4 电刺激 5 去神经手术 * 一 药物 1 延迟膀胱尿意感的药物 ⑴ C纤维阻滞剂（VR1受体激动剂 ）：辣椒辣素、RTX等 ⑵ 三环类抗抑郁药：阿米替林等 ⑶ 多突触抑制剂：苯二氮卓类等 ⑷ 局麻药：利多卡因、丁卡因等 * 2 缓释技术/高选择性毒蕈碱受体阻断剂： 索利那辛（solifenacin） 托特罗定缓释片（舍尼亭） * 3 改善尿道功能性梗阻药物 （尿道横纹肌松弛药） 多突触抑制剂：苯二氮卓类等 骨骼肌松弛药（GABA激动）：巴氯芬等 * 4 抗焦虑抑郁、癔症药物： 三环类抗抑郁药：阿米替林等 多突触抑制剂：苯二氮卓类等 抑制幻想抗精神药：舒必利等 抗抑郁焦虑药：帕罗西汀等 * 5 行为饮水训练 1 控制饮水量 夜间少喝水 2 多次少量饮水 3 排尿训练： 时刻表排尿 * 6 药物的联合应用 明显焦虑失眠及夜尿较重者增加镇静抗焦虑药物； 对绝经后患者可酌情补充雌激素； 对合并有轻中度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用； 有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1～2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂。 口服药物往往与膀胱灌注联合应用。 * 二 膀胱灌注 1 辣椒辣素类似物（RTX） 商品名阿T诗，强效持久的VR1受体激动剂，只引起C纤维轻度兴奋，迅速产生脱敏作用。用药期间LUTS反应轻微，常先用利多卡因灌注。 用法：阿T诗液2～4ml加入生理盐水50～100ml，膀胱灌注一次