课件：咳嗽、咳痰概述.ppt

支气管内为支原体肺炎的粘液样痰，左侧示意图为支气管周围炎的表现。 右上叶肺脓肿，内有粘液样脓性痰。 严重的急性肺水肿时出现大量泡沫样分泌物，充满支气管管腔。 急性肺栓塞造成远端肺梗死，显示支气管管腔有血液，出血来自肺梗死部位。 咯 血 咯血的定义： 喉及喉部以下的呼吸器官的出血经咳嗽动作从口腔排出。 一、病因 引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。 1、支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制 主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管 粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增 高或粘膜下血管破裂所致。 2 、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。 出血机制： (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出； (2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂； (3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的 动静脉瘘破裂。 3、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压(先心病房缺、动脉导管末闭)。 4、其他出血性疾病：血小板↓白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位等。 二、临床表现 1、咯血量 小量：痰中带血，每日咯血量100ml 中等量：血痰，每日咯血量100-300ml 大量：血块，每日咯血量500ml或一次咯血300-500ml，多见于肺TB空洞、支扩、 慢性肺脓肿、支气管肺癌等。 3、年龄 青壮年：肺TB、支扩、风心病二狭、 40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支/日×20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌。 2、咯血的颜色和性状 鲜红色：肺TB、支扩、肺脓肿、支气管 TB、出血性疾病。 铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡 出血。 粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎。 喑红色血痰：风心病二狭。 咯血：咳嗽、咳痰、咽痒感, 血呈弱碱性。有支气管和肺部疾病史。 呕血：恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、十二指肠、肝病病史等。 * 与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡，牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积血，可误认为是咯血。 咯血与呕血鉴别 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 消化道溃疡、肝硬化、胃黏膜病变、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出、可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红或鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，一般没有 有，可为柏油样便 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血伴随症状 ①伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热等。 ②伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。 ③伴脓血痰：肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张症。 ④伴呛咳：支气管肺癌等。 ⑤伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。 ⑥伴黄疸：大叶性肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病。 ⑦伴杵状指趾：支扩、肺脓肿、原发支气管肺癌。  常见疾病的咯血特征(一) 支气管扩张症： 既往史 1、肺炎病史，特别是麻疹、白日咳、流感等继发的支气管肺炎。 2、经常有慢性咳嗽、咳脓痰伴有小量的咯血。一般在咯血前有肺部感染阶段。 有大量脓痰，每天达数百毫升。起床或卧位后以及体位改变后咳嗽加剧，咳痰增多。痰液可分层。  常见疾病的咯血特征(二) 肺结核咯血： 1、症状：咯血，咯血量可多可少，少者为痰中带血，多者大咯血，颜色鲜红。 2、伴低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。 3、痰结核菌检查有助于确诊。 肺癌： 1、年龄，一般在中年以上 2、既往史：有吸烟史 3、咳嗽有金属音 4、结合胸片、CT及脱落细胞等检查可明确诊断 常见咯血疾病的特征(三) 谢谢! * 咳嗽与咳痰 定义 咳嗽：是一种保护性生理性反射动作，通过咳嗽能达到： （1）阻止吸入异物，对气道有保护作用； （2）有助于痰液或分泌物排出体外。 而频繁或剧烈的则为病理性或病态咳嗽 咳嗽对机体的利弊 有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。 不利因素： 反射减弱或消失：达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：提示疾病已发生， 可发生各种并发症 咳嗽主要机理： 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。 是爆发性的呼气动作。 （一）咳嗽 气管、支气管的