课件：急性胰腺炎诊断与治疗.ppt

病程分期 (1)急性反应期： 自发病至2周左右 常有休克、ARDS、肾衰、脑病等多脏器功能障碍 (2)全身感染期： 发病后2周～2个月左右 以全身细菌感染、深部真菌感染(后期)或双重感染为主要临床表现 (3)残余感染期： 发病后2个月～3个月以后 主要临床表现为全身营养不良 存在腹膜后残余脓腔 可伴有胰瘘、消化道瘘等 治疗（一） 非手术治疗 早期手术治疗 非手术治疗为主 积极手术治疗 Fitz,1889 Moynihan,1925 Nordmann,1938 Watts,1963 非手术与手 术治疗结合 个体化治疗 20世纪90年代 治疗（二） 非手术治疗 基本治疗措施 ICU重症监护 早期介入治疗 手术治疗 常见并发症的处理 非手术治疗（三）基本治疗措施 禁食和胃肠减压 充分补液、纠正点解字和酸碱平衡，防止休克 镇痛解痉 抑制胃酸 抑制胰液分泌和胰酶活性 应用抗生素和抗真菌制剂 营养支持 中药治疗 非手术治疗（四）基本治疗措施 补液抗休克 积极、充分、足量（第一个24小时补液量可高达8～12L） HCT＞47%为胰腺坏死的独立危险因素 镇痛解痉 可用杜冷丁止痛，禁用吗啡 有明显腹胀、肠鸣音减弱时，禁用阿托品类抗胆碱药 非手术治疗（五）基本治疗措施 抑制胰液分泌和胰酶活性 十四肽生长抑素（施他宁）、八肽生长抑素（善宁） 胰酶抑制剂：加贝酯、氟尿嘧啶 应用抗生素和抗真菌制剂 轻型急性胰腺炎无常规使用抗生素指征 主要为肠源性革兰氏阴性杆菌 选用可透血胰屏障的药物：喹诺酮类（环丙沙星等） 头孢类抗生素（头孢他定等） 泰能(亚胺培南) 马斯平 甲硝唑等 抗真菌药物: 一线用药 氟康唑； 二线用药 两性霉素B注： Buchler等根据抗生素在胰腺内浓度分为三组：低浓度（奈替米星、妥布霉素），中等浓度（美唑西林、哌拉西林、头孢他定），高浓度（亚胺培南、环丙沙星、氧氟沙星） 非手术治疗（六）基本治疗措施 营养支持 尽早恢复肠内营养 注意微量元素补充及营养平衡 中医治疗 用法：生大黄15g 灌肠 2次/日 也可胃管内灌注 皮硝500g 全腹外敷 2次/日 生大黄主要作用 促进肠蠕动 增强胃肠动力 抑制血管通透性 加强肠粘膜屏障 防止肠菌易位 抑制胰酶活性 抑制巨噬细胞过度激活和中性粒细胞浸润 减少炎症细胞因子减少氧自由基的释放 松弛乳头括约肌 非手术治疗（七）ICU重症监护 需转诊ICU治疗情况 存在器官功能不全 重症急性胰腺炎或存在重症倾向者 重症监护主要内容 氧代谢动力学监测 血流动力学监测 营养代谢监测 器官和系统功能监测 生命体征监测 非手术治疗（八）ICU重症监护 Global actuarial survival for patients with severe acute pancreatitis according to time of ICU admission – less or 2 days after acute pancreatitis diagnosis, and more than 2 days after acute pancreatitis diagnosis (Kaplan-Meier, log-rank test) (n=44) Mário?Dinis-Ribeiro:?Patients With Severe Acute Pancreatitis Should Be More Often Treated In An Intensive Care Department:?The Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine. 2003;?Volume?6,?Number?2 非手术治疗（九）早期介入治疗 早期区域动脉灌注治疗 动脉灌注液组成：胰酶抑制剂、肝素、生理盐水、抗生素等 动脉灌注液总量：每日200mml以内 灌注速度：4~50ml/小时 胰酶抑制剂组合：5-FU、施他宁等 内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 主要用于胆源