课件：肺炎的诊断和治疗.ppt

大多数病毒性呼吸道感染的特异诊断需要从咽喉冲洗物或组织内找到病毒.在细胞病理学或活检标本中检出典型包涵体或采取血清学方法亦可作出诊断.大多数医院化验室无力作病毒培养.在疾病流行期间有典型症状加上急性和康复期血清作血清学检查,或呼吸道分泌物的荧光抗体染色,一般可对流感作出诊断. 治疗 　　 对有单纯疱疹,带状疱疹或水痘的肺部感染者,一般主张用阿昔洛韦,成人5~10mg/kg,每8小时1次,或儿童250mg/m2 体表面积,每8小时1次.在器官移植的患者中,巨细胞肺炎可用更昔洛韦5mg/kg静脉注射,每日2次,以及使用免疫球蛋白(静脉注射免疫球蛋白或巨细胞病毒免疫球蛋白).这种治疗对AIDS病人无明显疗效. 　　 有些病人,尤其是流感病人,如合并细菌感染则需抗生素治疗.常见主要病原体是肺炎球菌和金黄色葡萄球菌,其次是流感嗜血杆菌,甲型β-溶血性链球菌和脑膜炎奈瑟球菌.致病微生物,病人年龄和合并症各异,预后也有很大差别.治疗依据病原体而定. 大叶性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 右下肺炎 右中叶大叶性炎 支气管肺炎 支气管肺炎 支气管肺炎 支气管肺炎 两肺中下支气管肺炎 过敏性肺炎 过敏性肺炎 SARS SARS 禽流感 禽流感 禽流感 卡氏肺孢子虫肺炎 谢 谢 一.病因和发病机制 肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌,在机体免疫功能正常时是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群,机体免疫功能受损时,有毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病.除肺炎外,少数可发生菌血症和感染性休克,老年人和婴幼儿的病情尤为严重.发病多见于健康青壮年或老年和婴幼儿,男性多见.吸烟者、慢性支气管炎、支气管扩张、充血性心衰、慢性病患者及免疫抑制宿主均易受此菌侵袭. 肺炎链球菌不产生毒素,不引起原发组织坏死或形成空洞,致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用. 多糖荚膜 肺泡壁水肿 WBC 、 RBC渗出 渗出液经Cohn孔向肺中央扩散 累及几个肺段或几个肺叶 累及胸膜 渗出性胸膜炎 二.病理 病理改变分四期:充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期 肺组织充血水肿 肺泡内浆液及红白细胞渗出 白细胞吞噬细菌 纤维蛋白渗出物溶解吸收 肺泡重新恢复正常 不留瘢痕,很少形成机化性肺炎 三.症状和体征 　症状 发病前常有上呼吸道感染.通常以突发短期寒战开始；紧接着出现发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难及咳痰.疼痛可为放射性的,当病变在下叶时,会疑为腹腔内脓毒感染,如胰腺炎.体温迅速上升至38~40.5℃；脉搏通常达100~140次/分；呼吸加快到20~45次/分.伴或不伴恶心,呕吐,周身不适和肌肉疼痛.咳嗽一开始可能无痰,但一般逐渐变成带脓性,血丝或铁锈痰液.这些特点是原来健康人发生肺炎球菌性肺炎的典型表现.在很多情况下,特别是婴幼儿和老年患者,本病较为隐袭. 体征 体检无固定阳性体征,视病变特征及检查时病人所处的阶段而定.早期无明显异常,轻度叩浊,呼吸音减低及胸膜摩擦音;肺实变时叩浊,触觉语颤增强,可闻及支气管呼吸音;消散期可闻及湿性啰音.HR增快,严重者可伴发休克、 ADDS及神经精神症状. 并发症 近年来很少见.严重感染中毒症者易发生成人呼吸窘迫综合征和/或感染性休克,尤其是老年人. 其它并发症有胸膜炎、脓胸、化脓性心包炎、脓毒性关节炎,心内膜炎,脑膜炎及腹膜炎. 实验室和胸部X线检查 血液检查常可见白细胞增多并左移.血培养阳性是肺炎链球菌感染的确切证据.由于肺充气减少可出现低氧血症,由于过度通气可出现呼吸性碱中毒. 胸部X线检查早期肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶模糊,随病程进展表现为大片炎症浸润阴影或肺实变影,其间可见支气管充气征,肋膈角可有少量积液;消散期炎症逐渐吸收,形成假空洞征.3-4周完全消散,老年人易形成机化性肺炎. 治疗: 一.抗菌药物治疗 1.对青霉素敏感的肺炎球菌株,青霉素G是首选药物.非重症患者可口服青霉素G或V250~500mg,每6小时1次.对无并发症的肺炎球菌肺炎推荐给予水剂青霉素G50~200万u静脉注射,每4~6小时. 2. 对青霉素过敏耐青霉素或多重耐药菌株感染者,可用喹诺酮类,头孢噻肟或头孢曲松等药物,多重耐药菌株感染者可用万古霉素. 疗程14天. 二. 支持治疗 应卧床休息,补充足够蛋白质热量和维生素,密切监测病情变化,注意防止休克.剧烈胸痛者,可酌情用少量镇痛药.有发绀,明显缺