课件：类风湿性关节炎85636.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 病程：6个月 § = 仅推荐在以下患者中使用：无论有无预后不良因素，但病情中等活动度；病情高度活动但无预后不良特征； HCQ = 羟氯喹；LEF = 来氟米特；MTX = MTX；SSZ = 柳氮磺胺吡啶；MIN = 米诺环素。 * * 病程：6～24个月 ▲ = 仅推荐在以下患者中使用：无论有无预后不良因素，但病情中等活动度；病情高度活动但无预后不良特征； # = 仅推荐在病情高度活动但无预后不良特征的患者中使用应用 HCQ = 羟氯喹；LEF = 来氟米特；MTX = MTX；SSZ = 柳氮磺胺吡啶；MIN = 米诺环素。 * * 病程：24个月 HCQ = 羟氯喹；LEF = 来氟米特；MTX = MTX；SSZ = 柳氮磺胺吡啶；MIN = 米诺环素。 * * 病程≤6个月 * * 病程：≥6个月 对MTX单药治疗反应不佳 同时病情中度活动、有预后不良特征的患者 或者病情高度活动、不论有无预后不良因素患者。 * * 病程：≥6个月 用于MTX联合或续以其它DMARDs治疗反应不佳 同时病情至少中度活动的患者，不管这些患者有无预后不良的因素 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断标准(ARA，1987） 晨僵　　关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程≥6周) 3个或3个区域以上关节部位的关节炎 　　医生观察到下列14个区域(左侧或右侧的PIPJ、MCPJ、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周) 手关节炎　　腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀(病程≥6周) 对称性关节炎 　两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程≥6周) 类风湿结节 　　医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节 类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，正常人群中的阳性率小于5% 放射学改变 　　包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙 RA早期诊断的自身抗体 1956年 RF 1964年 APF 1979年 AKA 1989年 抗RA33抗体 1998年 AFA（抗filaggrin抗体） 2000年 抗CCP（抗环瓜氨酸肽抗体） 128例早期RA的 APF、AKA、抗Sa和抗RA33测定 两种抗体阳性对RA诊断特异性95% 三种抗体阳性对RA诊断特异性100% 诊断要点—X线检查 疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期 诊断和鉴别诊断 OA AS Ret A PA SLE 骨关节炎 OA 银屑病关节炎 治疗 NSAID DMARDs：SASP,MTX,HCQ,Gold，D-Pam，ConA,LEF GC 生物治疗 外科治疗 使用糖皮质激素的指征 类风湿血管炎：多发性神经炎，Felty综合征 类风湿肺，浆膜炎 过渡治疗：小剂量缓解病情。小剂量7.5~10mg/天可缓解症状，减缓关节破坏。病情缓解后减量。 经正规慢作用抗风湿药治疗无效者 局部应用 免疫及生物治疗 抗细胞因子 免疫净化疗法 植物药 雷公藤 白芍总苷 青藤碱 12年间, 三个版本ACR建议所探讨的药物 羟氯喹 柳氮磺氨吡啶 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 青霉胺 金诺芬 羟氯喹 柳氮磺氨吡啶 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 青霉胺 金诺芬 来氟米特 依那西普 英夫利昔 酶酚酸酯 环孢素 免疫吸附 1996 2002 2008 羟氯喹 来氟米特 甲氨喋呤 米诺环素 柳氮磺胺吡啶 阿贝西普 阿达木 依那西普 英夫利昔 利妥昔 Arthritis Rheum 1996;39:713-722. Arthritis Rheum. 2002;46:328-346. Arthritis Rheum( Arthritis Care Research).2008;59:762-784. 起始点 疾病 活动度 不良预后 特征 无 LEF MTX SSZ HCQ MI