课件：呼吸系统疾病的合理用药.ppt

呼吸系统疾病 合理用药 呼 吸 系 统 疾 病 合 理 用 药 急性上呼吸道感染 急慢性气管、支气管炎 支气管哮喘 肺炎 第1节 急性上呼吸道感染 指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要由病毒、少数由细菌引起。 临床表现 一、普通感冒（伤风）——鼻病毒 二、病毒性咽炎、喉炎和气管炎—鼻、腺等病毒 三、疱疹性咽峡——柯萨奇病毒A，常见于儿童 四、咽结膜热——夏季，常因游泳传播。腺病毒等 五、细菌性咽、扁桃体炎——溶血性链球菌、肺炎球菌 第1节 急性上呼吸道感染 治疗及合理用药 病毒感染无特殊抗病毒药， 以休息、忌烟、多饮水、室内空气流通、对症治疗、 防治继发细菌感染为主。 1、对症治疗 — 解热镇痛药及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复方制剂或中草药。 2、细菌感染—青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。 3、病毒感染—三氮唑核苷（利巴韦林、病毒唑） 第2节 急慢性气管—支气管炎合理用药 一、急性气管-支气管炎 是病毒和细菌感染、物理及化学刺激、过敏反应等对支气管黏膜造成急性炎症，此外，受凉、劳累、粉尘、刺激性气体均可引起。好发于寒冷季节，病情急、短，有自限性 一、急性气管-支气管炎 治疗及合理用药 （一）休息、保暖、多饮水、足够的热量 （二）控制细菌感染 青霉素类、大环内酯类、头孢菌素、氟喹诺酮类 （三）对症治疗 咳嗽无痰用喷托维林，咳嗽有痰而不易咳出，可选用复方氯化铵合剂、溴己新等，也可雾化祛痰，如发生支气管痉挛，可用平喘药。发热用解热镇痛剂。 急、慢性气管—支气管炎合理用药 二、慢性支气管炎 由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及周围组织的慢性炎症改变，分泌物多、咳嗽、咳痰明显，持续时间长、治疗效果差。 可导致阻塞性肺气肿、肺动脉高压及肺源性心脏病 二、慢性支气管炎 治疗及合理用药 1.预防 锻炼、预防感冒、避免接触刺激性气体 2. 控制感染 青霉素、红霉素、氨基糖苷类、氟 喹诺酮类、头孢菌素类等。 3. 祛痰、镇咳 氯化铵合剂、溴己新等。 4. 解痉、平喘 氨茶碱、特布他林等口服， 沙丁胺醇、异丙托溴铵等吸入，必要时用糖皮 质激素。 5. 气雾疗法 是机体对抗原或非抗原性刺激引起的气道反应性过高的慢性炎症，在易感患者中此炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状 第3节 支气管哮喘合理用药 第3节 支气管哮喘合理用药 治疗及合理用药 1. 脱离变应原 2. 药物治疗 （1）支气管扩张药：?2受体激动剂、茶碱 类、抗胆碱药； （2）抗炎药：糖皮质激素、色苷酸钠、白 三烯受体阻断剂扎鲁司特。 第3节 支气管哮喘合理用药 3. 合理用药 （1）急性发作期 1）轻度—急性发作期首选短效?2受体激动剂吸入，夜间用长效制剂 2）中度—支气管扩张药+抗炎药 吸入或口服长效 ?2受体激动剂，加用氨茶碱稀释后缓慢静脉注射。同时加糖皮质激素吸入或口服糖皮质激素。 （1）急性发作期 3）重度至危重度—持续雾化吸入?2受体激动剂，或静脉滴注?2受体激动剂或氨茶碱。雾化吸入抗胆碱药。口服白三烯拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素病情缓解后逐渐减量，改口服。 第3节 支气管哮喘合理用药 支气管哮喘合理用药 （2）缓解期 避免接触诱因，对已知抗原，接触前吸入色苷酸钠、酮替酚预防。病因治疗。同时根据病情继续用平喘药以防止哮喘再次急性发作。 4.用药注意 （1） ?受体激动剂： 耐受性、心血管反应 （2）茶碱类：毒性反应 （3）糖皮质激素的不良反应： 第4节 肺炎合理用药 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。 常见肺炎合理用药 （一）肺炎球菌肺炎 首选青霉素G，对青霉素过敏者轻者用红霉素或克林霉素，重者用第一或第二代头孢菌素 ，也可用氟喹诺酮类。 第4节 肺炎合理用药 （二）葡萄球菌肺炎 敏感葡萄球菌感染选用青霉素G，耐药株用半合成耐酶类或头孢菌素等。合用氨基苷类抗生素可起到