课件：常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断.pptx

常见眶内肿瘤;Contents;眼眶大体解剖;;泪后嵴;（一） 眶上壁 superior wall of orbit ;（二）??? 眶内侧壁 medial wall of orbit ;（三）? 眶下壁 inferior wall of orbit ;（四）眶外侧壁 lateral wall of orbit ;眼球解剖;眼肌;眶内筋膜四间隙;一、肌锥内间隙：四条直肌及肌间膜围成，内包括有视神经、眼球运动、感觉、交感副交感神经、血管及其分支、球后脂肪；;二、周围间隙：肌锥内间隙与骨膜之间的间隙，内含有脂肪、血管神经通过；;三、骨膜下间隙：骨膜与骨壁间的潜在腔隙，系皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦炎形成骨膜下脓肿以及肿瘤眶侵犯的好发部位；;四、巩膜表面间隙：眼球筋膜和巩膜之间一潜在间隙；;眼眶各解剖间隙常见疾病;㈠正常X线表现;视神经孔位;眼眶侧位;（二）正常CT表现;;;;;（三）正常MRI表现;昆明医学院附一院医学影像中心;昆明医学院附一院医学影像中心;昆明医学院附一院医学影像中心;昆明医学院附一院医学影像中心;视网膜母细胞瘤 (Retinoblastoma, RB);影像号性别：男 年龄：4月21天 病史：视物不清;概述： 视网膜母细胞瘤（ Retinoblastoma, RB ）为婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤。 具有先天性和遗传性倾向。 90%发生于3岁以前，多为单侧发病，双眼发病约占30%-35%。 肿瘤生长较快，早期发生坏死变性，并有细砂样或不规则钙质沉着。 肿瘤最初生长于视网膜，向周围浸润性生长，侵及玻璃体并沿视神经乳头侵及视神经及颅内。;临床表现;讨论： X线检查：眼眶内明显的高密度钙化影。CT检查：眼球后部圆形或卵圆形肿块，与玻璃体比较呈高密度，95% 有钙化，为特征表现。 ;CT 平扫;MRI检查：眼球后部向前突起的局限性软组织肿块，边界清楚，T1WI信号高于玻璃体，T2WI信号低于玻璃体。;增强;三岁以下儿童，如果眼球大小正常，内有肿块及钙化时，首先考虑Rb。 根据CT及MRI表现，可将视网膜母细胞瘤分为四期： I 肿瘤局限于视网膜 ； II 肿瘤局限于眼球； III 肿瘤局部扩散； IV 远处转移。;R;永存原始玻璃体增生症 Coats病（渗出性视网膜炎）;鉴别诊断;鉴别诊断;特发性眶炎症（炎性假瘤）;女性，20岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出一周就诊。 ;讨论：特发性眶炎症（idiopathic orbital inflammation)，又称为炎性假瘤（pseudotumor）是原发于眼眶组织的非特异性增殖性炎症，多数认为是一种免疫反应性炎症。 是成人眼球突出最常见的原因之一，中年男性多见，多单侧发病。 急性起病，但发展缓慢，可反复发作，但激素治疗有效。 临床表现是眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出，眼睑和结膜肿胀充血。;根据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型： ①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一） ②巩膜周围炎型：眼球壁增厚； （病例一） ③泪腺炎型：泪腺增大； （病例一） ④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三） ⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见; （病例四） ⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊; （病例五） ⑦弥漫型。 ;T2WI;增强;根据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型： ①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一） ②巩膜周围炎型：眼球壁增厚； （病例一） ③泪腺炎型：泪腺增大； （病例一） ④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三） ⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见; （病例四） ⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊; （病例五） ⑦弥漫型。 ;;病例三;根据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型： ①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一） ②巩膜周围炎型：眼球壁增厚； （病例一） ③泪腺炎型：泪腺增大； （病例一） ④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三） ⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见; （病例四） ⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊; （病例五） ⑦弥漫型。 ;病例四;R;A;根据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型： ①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一） ②巩膜周围炎型：眼球壁增厚； （病例一） ③泪腺炎型：泪腺增大； （病例一） ④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三） ⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见; （病例