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病程26天 * ppt课件 SARS与免疫损害患者肺炎的鉴别 需要鉴别的疾病: 卡氏肺囊虫肺炎(PCP) 病毒性肺炎 巨细胞病毒性肺炎 单纯疱疹病毒肺炎 影像表现相似,需与病史及临床结合 * ppt课件 卡氏肺囊虫肺炎 多发生于爱滋病患者 多见于CD4细胞计数<200/mm2时 X线胸片:双侧肺门周围或两肺对称的弥漫性网 状及磨玻璃阴影。 CT:广泛的磨玻璃密度影像,上肺野可出现囊状影像(10%-34%) * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 巨细胞病毒肺炎 多见于AIDS患者、器官移植术后患者, 多见于CD4细胞计数<100/mm2时 X线胸片及CT :多发磨玻璃影像,多在中下肺野,可合并肺间质增厚。 * ppt课件 * ppt课件 细菌性肺炎 AIDS/HIV阳性患者。 X线和CT:多发的、按肺叶及肺段分布的实变影像,也可表现为双肺弥漫性影像。病变的进展比一般肺炎快。 * ppt课件 SARS的T淋巴细胞亚群的研究表明:急性期T淋巴细胞下降,包括CD4细胞计数减少,有明显的机体细胞的免疫性损伤。尽管SARS的免疫性损伤是在急性期一过性的,但免疫功能损伤可能是其影像与一些机遇性肺炎类似的原因。 * ppt课件 三、与肺炎以外其他疾病的鉴别 此组疾病具有类似SARS的影像表现,但不具备急性肺炎的临床表现,有助于除外诊断。 * ppt课件 急性非炎症性疾病 急性肺水肿 过敏性肺炎 弥漫性肺出血 非感染性急性间质性肺炎 等 * ppt课件 ppt课件 Part * ppt课件 在SARS爆发流行期间,早期发现病变对于早期隔离和治疗、防止疾病扩散十分重要。 在SARS疫情基本控制的情况下,需要及时识别散发病例,影像诊断的重点转向鉴别诊断。 * ppt课件 二、SARS的鉴别诊断原则 1. SARS与其他肺炎的鉴别:根据影像表现的特点,与临床结合 2. SARS与非感染疾病的鉴别:强调临床表现的特点 3. SARS与ARDS的鉴别:根据影像与临床过程的一致性 * ppt课件 (一)SARS与其他肺炎的鉴别 在临床上与其他肺内感染有许多相似之处: 1.症状:发烧、呼吸困难(80%)、咳嗽(57.3%)、头痛(>50%),咳痰(29%)、咽痛(23.2%)。 2.实验室检查:有些其他肺内炎症实验室检查的白细胞计数也可正常或减少,如病毒性肺炎、衣原体肺炎及部分细菌性肺炎患者(如年老体弱者)。 * ppt课件 3. 部分SARS也无淋巴细胞计数减少表现,合并感染白细胞计数也可增高。因而在临床表现上SARS与其他肺炎有时鉴别困难 4 .虽然WBC总数增高,淋巴细胞正常,无低血氧症,但抗生素治疗无效。 * ppt课件 SARS常见的影像表现有助于SARS的诊断 SARS少见的影像表现有助于除外SARS的诊断 * ppt课件 SARS常见影像表现 小片状磨玻璃密度影像,类圆形 两肺弥漫的磨玻璃病变 弥漫性磨玻璃合并实变影像 磨玻璃密度合并网状影 (Crazy-paving,碎石路征) 特定的动态变化 (有助于与细菌性肺炎及其他非典型肺炎的区别) * ppt课件 两肺弥漫的磨玻璃和实变影像 * ppt课件 圆形磨玻璃密度影像 单发或多发 病变早期发生率为20/28,在发展期为16/60。 在其他肺炎此种表现虽可出现,如病毒性肺炎 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 SARS少见的影像表现 1 .肺叶实变:单纯肺叶或肺段实变而不合并磨 玻璃影在SARS非常少见,此为细菌性肺炎的 特点。 2 .肺炎合并肺不张在SARS很少见。 3 .空洞在SARS 的早期及发展期(发病1-14天以 内)未见报道,但病程较长合并感染时可出现 空洞。 4 .弥漫粟粒结节仅见个别报道。 5 .淋巴结肿大为少见征象。 6.中等量以上胸水为少见征象。但少量胸膜反应可见到 * ppt课件 动态变化 早期为小片状影像, 病变初期发展期范围迅速扩大,呈单侧肺多发病变,或为两肺多发或弥漫影像。 若病变在局限影像出现后很快吸收,未形成单侧或双侧肺内的多发弥漫影像,这与SARS的一般表现不符,应考虑为一般细菌性肺炎或其他非典型肺炎 * pp
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