课件：体液细胞形态学探讨(二).ppt

1.患者资料：女，19岁，大一学生，一年前突发头痛、呕吐、发热。辗转市内曾多家三甲医院，一直按非特异性脑炎或结核性脑膜炎治疗，经规范抗痨治疗40多天，病情无明显好转，主要表现为头痛、头昏、双下肢无力，行走困难。 2.影像检查：头颅及全脊髓MRI均明显强化，提示结核感染； 病例特点： – 发病当天有发热，之后没再发热； – 腰穿压力大于300mmH2O， – 初期脑脊液无色透明，蛋白弱阳性，白细胞数5/ul – 结核抗体阳性，涂片未找到抗酸菌。 案例二 细胞学诊断不能脱离临床而“纸上谈兵”； –实验室资料 –影像学资料 –病人症状、体征 –沟通 –动态观察 脑脊液细胞学检测对疾病的诊断、疗效观察有重要的参考价值，值得推广应用。 结语 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION ! 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 嗜碱性粒细胞 脑脊液异常细胞 嗜碱性粒细胞与血中同类细胞相似。正常脑脊液中很难见到。嗜碱性粒细胞增多，见于炎症、异物反应、慢性粒细胞白血病。 转化型淋巴细胞 形态特征：由小淋巴细胞受抗原刺激转化而来，细胞形态不规则，可见伪足形成，包膜粗糙，不完整，直径一般10um，胞浆嗜碱性，无颗粒，核呈圆形，常有切迹，核膜清楚，染色质较疏松呈网状，可见1-2个核仁，少见有丝分裂。多见于细菌性脑膜炎（特别是恢复期）、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿、多发性硬化、脑梗塞和蛛网膜下腔出血等。 脑脊液异常细胞 大淋巴样细胞 形态特征：由抗原激活转化而成，胞体和胞核均比大淋巴细胞大，为小淋巴细胞的2-4倍，胞浆量多，嗜碱性，染色偏蓝，核染色质稍增粗，着色稍深，近核处可见明显的圆形淡染区。大淋巴样细胞增多可见于结核等中枢神经系统感染，以及脊髓造影、蛛网膜下腔出血、脑梗塞和脑肿瘤等情况，并常伴有明显的转化型淋巴细胞反应及浆细胞的存在。 脑脊液异常细胞 浆细胞 脑脊液异常细胞 由B淋巴细胞转化而来。正常脑脊液中不存在浆细胞，它的出现必伴有抗原刺激。常见于中枢神经系统感染，尤以结核性脑膜炎、脑囊虫病和病毒性感染更甚。 红细胞吞噬细胞 含铁血黄素吞噬细胞 脑脊液异常细胞 主要功能：吞噬清除作用。上述细胞提示出血 肿瘤细胞 脑脊液异常细胞 分为原发和继发。原发以恶性胶质瘤和髓母细胞瘤最易发现瘤细胞。继发分为转移性肿瘤细胞、白血病细胞和淋巴瘤。转移性肿瘤细胞细胞以肺癌脑转移最多见，其次为乳腺癌，胃腺癌、黑色素瘤等。 肿瘤细胞 脑脊液异常细胞 ①颅内肿瘤细胞：细胞较大，核大，形态多变，染色质多，结构与着色不尽相同，偏碱。核仁的体积和数量增加，呈多形性，占据染色质大部分。胞浆深蓝色。 脑脊液标本中发现肿瘤细胞，诊断价值极大，特别是对脑膜癌症的诊断更优于其他检查。 肿瘤细胞 脑脊液异常细胞 ②白血病细胞：脑脊液中白血病细胞的形态、结构与周围血液和骨髓中所见大致相同。 脑脊液中的白血病细胞是诊断中枢神经系统白血病的重要依据，特别对那些临床上尚未出现中枢神经系统受损症状的患者更为重要。 肿瘤细胞 脑脊液异常细胞 ③淋巴瘤细胞：淋巴瘤分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤两大类。但仅以脑脊液细胞学检查对其进行分类极为困难，须结合临床资料和组织学观察才能做出准确的分类。霍奇金淋巴瘤的细胞体大，两个或数个细胞核紧紧相连，核椭圆，呈对影形或扭曲重叠，染色质疏松、细致，核仁大，色深蓝，胞浆边界不清。非霍奇金淋巴瘤细胞常大量成堆出现。细胞奇形怪状，胞核呈豌豆状或畸形，染色质密集，核仁大而不规则。胞浆和胞核可见空泡，胞浆强嗜碱性。在脑脊液中发现，淋巴瘤细胞是诊断中枢神经系统淋巴瘤的可靠依据。 在脑脊液细胞学检查时，特别要注意脑膜白血病人脑脊液中出现白血病细胞。肿瘤病人或转移癌病人脑脊液中可出现癌细胞，其特点：细胞粒增大，畸形；核仁增多，增大，变形；核分裂相明显增多；胞浆减少，核浆比例增大等。中枢神经系统肿瘤时可出现癌细胞，中枢神经系统炎症中性粒C增加。脑膜白血病出现原始及幼稚的白血病细胞。脑出血可发现吞噬细胞，浆内含红细胞或铁血黄素。 二、脑脊液细胞形态学检查方法 细胞玻片离心法（脑脊液约 0.5ml，800 转/分，10 分钟） 瑞-姬染色 镜检分类 细胞学分析报告 脑脊液细胞形态学检查方法 三、脑脊液细胞形态学检查的 应用及案例分析 感染性疾病 1.化脓性脑膜炎 2.病毒性脑炎 3.结核性脑膜炎 4.隐球菌性脑膜炎 脑肿瘤和脑膜癌病 出血性疾病 免疫性疾病 脑脊液细胞形态学检查的应用 1.白细胞数显著增多； 2.以中性粒细胞反应为主； 3.白细胞内外常可发现病原菌； 4.经有效抗生素治疗，白细胞数短期内下降明显。 化脓性脑膜炎细胞学特点