课件：内科学泌尿系统..ppt

第一章 肾小球肾炎 第一节 急性肾小球肾炎 急性肾炎综合征 血尿蛋白尿 水肿高血压 一过性氮质血症 链球菌感染后~ 【病因病机】 β-溶血性链球菌 上感 免疫反应 AgAb 补体 内皮C 系膜C增生 【病理】毛细血管内增生性 【临床表现实验室检查】 儿童 男多于女 前驱感染后1~3W 典型表现 一.尿异常 几乎全部血尿且首发 蛋白尿 WBC 管型 二、水肿 眼睑 下肢 三、高血压 可脑病 四、肾功能↓ARF 五、免疫学 总补体↓ C3 ↓ 8W恢复 ASO↑ 【诊断鉴别诊断】 一、急性肾炎综合征起病的 肾小球病感染后3~5d 二、急进性肾小球肾炎 早期ARF 急剧恶化 三、SLE 紫癜 肾活检 指征 1.少尿1W 进行性尿量减少 2.病程>2M 3.急性肾炎综合征 伴肾病综合征 【治疗】 一、一般治疗 卧床 低盐<3g ARF限蛋白 限液体 二、清除残留感染灶 青霉素10~14d 切扁桃体(稳定) 术前术后2W青霉素 三、对症处理 利尿 降压 预防心脑合并症 四、HD 五、中医药 第二节 慢性肾小球肾炎 >一年 蛋白尿 血尿 高血压 水肿→CRF 【病因病机】少数急→慢 免疫介导 炎症 【病理】 增生 硬化 萎缩 纤维化 【临床表现和实验室检查】 缓慢 隐袭 迁延 蛋白尿 血尿 高血压 水肿 乏力 疲倦 腰痛 纳差 尿蛋白 1~3g/d RBC 管形→CRF 眼底出血渗出 视乳头水肿 【诊断鉴别诊断】 尿检异常(蛋白尿血尿管形) 水肿高血压>1年 除外继发 与下列病鉴别： 1.继发性~： SLE 紫癜 2.其他 感染后急性肾炎 3.原发性高血压肾损伤 【治疗】 1.积极控制高血压 <125/75mmHg 限盐 利尿 ACEI ARB CCB βRB 2.限制蛋白及磷 3.抗血小板药 阿司匹林 4.糖皮质激素 细胞毒药物一般不用 第二章 肾病综合征 肾病综合征 诊断标准： 1.尿蛋白>3.5g/d 2.血浆白蛋白<30g/L 3.水肿 4.血脂升高 其中1.2为诊断所必需 【病因】微小病变 紫癜 狼疮 【 病理生理】 大量蛋白尿 血浆蛋白↓ 水肿 高脂血症 【病理类型】 1.微小病变型 足突融合 2.系膜增生性肾炎 3.系膜毛细血管性肾炎 4.膜性肾病 5.局灶性节段性硬化 【并发症】感染 血栓栓塞 ARF 蛋白脂肪代谢紊乱 【诊断鉴别诊断】 除外继发 鉴别 紫癜 狼疮 乙肝相关肾炎 糖尿病肾病 【治疗】 一.一般治疗 休息 低盐 优质蛋白 提高胶体渗透压+ 利尿 ACEI ARB CCB 二.主要治疗 抑免疫与炎症 (一)糖皮质激素 1.起始足量 强的松 1mg/(kg.d) 8~12W 晨顿服 2.缓慢减药 2~3W 减10% 20mg/d时 更加缓减 3.长期维持 10mg/d 半年 (二)其他 1.细胞毒药物 不首选 环磷酰胺 氮芥 2.环孢素 3.MMF (骁悉) 三、中医药 雷公藤总苷 四、对症 感染 血栓 ARF 蛋白脂质紊乱 第三章 尿路感染 尿感 上尿路(肾盂肾炎) 下尿路(膀胱炎) 【病因】G-杆菌 大肠杆菌 【发病机制】 途径:上行血行直接 淋巴道 易感因素:梗阻 畸形 反流 性活动 抵抗力↓医源性 【临床表现】 一、急性膀胱炎 尿频 尿急 尿痛 耻骨上不适尿WBC RBC 肉眼血尿 二、急性肾盂肾炎 急骤 腰痛 肋脊角压痛扣痛 寒战发热 WBC↑ 三、无症状细菌尿 【实验室及检查】 1.尿RT WBC RBC 肉眼 2.菌尿 中段 ≧105/ml 3.血RT WBC↑4.B超 IVP 【诊断】 尿感的定位诊断 【鉴别诊断】 一.慢性肾盂肾炎 IVP 肾盏变形 二.肾TB IVP ESR结核菌素 三.尿道综合征 尿频尿急尿痛