课件：膀胱癌的治疗进展.ppt

主要研究成果 10个新辅助治疗的荟萃分析（ meta-analysis） Advanced Bladder Cancer Meta-analysis Collaboration. Neoadjuvant chemotherapy in invasive bladder cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2003; 361: 1927-1934. 结论 全组总体新辅助治疗对结果无影响。 单药物剂量顺铂无益处。 亚组分析提示5% (CI: 1-7%) 效能支持新辅助治疗 主要研究成果 The USA Southwest Oncology Group (SWOG) Intergroup trial 方法：3个周期的新辅助治疗methotrexate, vinblastine, adriamycin and cisplastin (MVAC) chemotherapy，根治性膀胱切除，对照组单独膀胱切除。 结果： 死亡危险减少25%。 平均生存：单独手术46个月，MVAC联合组77个月 (p = 0.06).Grossman HB, et al . Neoadjuvant chemotherapy plus cystectomy compared with cystectomy alone for locally advanced bladder cancer. N Engl J Med 2003; 349: 859-866.:80/entrez/query.fcgi?cmd 新辅助治疗和保留膀胱 Neo-adjuvant chemotherapy and bladder preservation 经过选择的部分浸润膀胱癌病人在新辅助治疗后可以保留膀胱，有争议。 联合治疗化疗和放疗可能保留膀胱，5年生存率可能达到 42% and 63%, 器官保留接近 40% of patients 重要预后因素 小肿瘤 无肾积水 肿瘤乳头状 彻底TUR Shipley WU, Kaufman DS, Tester WJ, Pilepich MV, Sandler HM; Radiation Therapy Oncology Group. Overview of bladder cancer trials in the Radiation Therapy Oncology Group. Cancer 2003; 97(8 Suppl): 2115-2159. :80/entrez/query.fcgi?cmd=Retrievedb=PubMedlist_uidsdopt=Abstract 辅助化疗-辅助手术 结果各不相同，有争议，小样本，分析方法混乱 EORTC 联合国际联合组进行大宗的辅助治疗试验，包括 1,344 病人- pT3-pT4 或淋巴结阳性的病人，比较直接化疗和发生复发时化疗，比较3种化疗方法 MVAC, high-dose MVAC (HD-MVAC), gemcitabine 加cisplatin (GC) 结论之一：GC 生存益处与 MVAC 相同，但比较安全，耐受性好。适合于局部晚期膀胱癌和转移癌 . Sternberg CN, et al . Methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin for advanced transitional cell carcinoma of the urothelium. Cancer 1989; 64: 2448-2458. Sternberg CN, et al .European Organization forResearch and Treatment of Cancer Genitourinary Tract Cancer Cooperative Group.European Organization for Research and Treatment ofCancer Protocol no. 30924. J Clin Oncol 2001; 19: 2638-2646. von der Maase H, et al. Gemcitabine and cisplatin versus methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin in advanced or metastatic bladder cancer: J Clin Oncol 2000; 18: 3068-3077. 转移性疾病 随机前瞻性研究证明联合化