课件：代谢疾病与高尿酸血症.ppt

HUA与脂代谢紊乱 流行病学研究显示，高脂血症患者多伴发HUA： 高甘油三酯者82%伴有HUA 75-85%痛风患者伴发HUA Nakamura H等临床对照性研究表明： HUA与高甘油三酯血症正相关，相关性大于与高胆固醇血症 Nippon Rinshore，1996，54（12）：3289-3292 HUA与脂代谢紊乱 Tinahones等的动物实验研究显示： 低热量饮食后，血TG和VLDL水平均下降，伴有肾脏尿酸排泄增加。 停用低热量饮食后，VLDL水平升高。 提示：HUA与高脂血症特别是VLDL密切相关，但其机制尚不清楚。 Ann Rheum Dis,1995,54(7):609-610 防治 目的 终止急性发作 防止复发 纠正高尿酸血症 预防和逆转UA结晶沉积引起的并发症 原则 调整饮食结构 多饮水 急性期休息 发作间期适当运动 及时的药物治疗 改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的心血管和代谢性危险因素 避免长期应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物 预防和治疗建议 1.一项针对1411例老年人T2DM与HUA研究提示:HUA和T2DM患病率分别为36.40％和33.20％ 2.资料统计显示: T2DM合并HUA达50％。HUA糖尿病发生率为5.1％~15.74％ 3.2002年上海市调查了432例2型糖尿病患者，其中合并HUA占25.2% 4.土耳其1877例患者横断面：血尿酸水平最高组的糖尿病患病风险是最低组的1.89倍。HUA的平均血糖水平均明显高于尿酸正常组，HUA人群的IGT和DM患病率高于尿酸正常组 5.美国一项前瞻性研究：尿酸每升高59mmol/L(约1mg/dl)，DM死亡风险随之增加41％。 6.一项针对7483名非糖尿病患者的调查：在调整血糖、血脂、血压以及改善肥胖后，高胰岛素血症与血尿酸水平和稳态模型胰岛素抵抗指数有所改善。 高尿酸血症除了引起痛风、肾结石与肾病外，还使糖尿病患者大血管并发症及心脑血管终点事件发生率显著增高。 2型糖尿病中的高尿酸血症 糖尿病合并高尿酸血症的中医认识 1.肝肾亏虚：病理基础 2.脾失健运：关键病机 3.情致失调：致病因素 4.湿浊毒邪浸淫：病理环节 《丹溪心法》/《诸病源候论》/《金匮翼》 主要病位在肾，与肺、脾、肝等脏。本虚标实，虚实夹杂。 证 症状 治法 方药 1.肝肾阴虚 食多易饥，常多肉食，腰膝酸软，疲乏无力，头晕目眩，急燥易怒，记忆力减退，烦热多汗，双目干涩，视物模糊，大便秘结，或有关节肿痛，痛在大趾，活动不利，可有局部灼热、红肿，或有小便灼热疼痛，腰腹绞痛，舌红苔黄，脉弦细数。 益气养阴，兼补肝肾，佐以清热。 益气养阴汤(验方)送服杞菊地黄丸或石斛夜光丸。 2.脾肾气虚 神疲气短，乏力，腰酸，夜尿频多，或下肢水肿，尿浊如脂，阳痿，头昏耳鸣，大便溏泄，小便清长，舌淡胖，苔薄白或嫩，脉沉细或细弱无力。 补脾益肾。 四君子汤合右归丸加减。 3.阴阳两虚 腰腿酸痛，神疲乏力，怕冷怕热，手足心热而手足背冷，舌胖有裂，舌苔黄白，脉滑细数。 调补阴阳。 调补阴阳汤(验方)送服金匮肾气丸。 4.湿热中阻 胸脘腹胀，纳饮不香，时有恶心，身倦头胀，四肢沉重，大便秘结，舌胖嫩红，苔黄腻，脉弦滑数。 清热化湿。 平胃散合茵陈蒿汤加减。四妙散加减。 5.气滞湿阻 胸胁脘腹胀闷，肢体困重，形体肥胖、多食、易疲劳，舌苔厚腻，脉象弦或略滑。或患者无明显不适。 行气化湿。 四逆散合平胃散加减。 辨证论治 6.肝胃郁热 脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 开郁清热。 大柴胡汤加减。 7.脾虚痰浊 腹胀痞满、肢体乏力、食少便溏、呕逆，舌苔腻或脉滑。 健(运)脾化痰。 六君子汤加减。 8.痰瘀互结 局部肿块刺痛，胸脘腹胀，头身困重，或四肢倦怠，舌质暗、有瘀斑，脉弦或沉涩。 祛痰化瘀。 二陈汤合桃红四物汤加减。 9.气阴两虚 神疲乏力，气短，咽干口燥，多饮，自汗，大便干结，舌质淡红，少苔，脉沉细无力或细数。 益气养阴。 生脉散合防己黄芪汤加减。 专方治疗 方剂 药物组成 功效 作用与疗效 1.加味四物汤 当归，熟地黄，白芍，川芎，陈皮，白茯苓lOg，人参，黄柏lOg，桃仁，知母，萆薢，川牛膝，威灵仙 养新血导滞血，降阳升阴 降脂、降血尿酸、消除尿蛋白。 治疗组38例，总有效率为81.58%； 对照组38例，总有效率6O.53%。 两组总有效率比较差异有显著性意义(P0.01)。 2.泄浊饮 苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、萆薢、土茯苓、白花蛇舌草、鬼箭羽 清热利湿，泄浊解毒 降低血尿酸、尿微量白蛋白、尿N-乙酰-β-D氨基葡糖苷酶，改善证候症状量化积分。 治疗组证候症