抗菌药物的合理应用医学课件.pptVIP

了解药物特性，减少不良反应 头孢吡肟、左氧氟沙星、氨基糖苷类等100%通过肾脏排泄，肾功能损害患者使用这些抗菌药物时，应注意剂量调整，避免不良反应。 对于二重感染患者仍存在感染灶，需继续抗感染治疗，可选用经肾脏排泄药物。 * 头霉素类 * 氧头孢烯类 品种：拉氧头孢 可引起意外出血 约90%以原型通过肾脏排泄。 相当于三代头孢+抗厌氧菌作用，对铜绿假单胞菌及脆弱拟杆菌有很好抗菌效果。 对产ESBL酶细菌可能有效。 * 单酰胺类 品种：氨曲南 窄谱抗菌药物，只对革兰氏阴性菌有效。 对肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌有强大抗菌效果。 适应症： 适用于各种革兰氏阴性菌感染。 与青霉素头孢类无交叉过敏，可用于青霉素、头孢类过敏革兰氏阴性菌感染。 * 碳青霉烯类 品种：美罗培南、亚胺培南、帕尼培南、厄他培南、比阿培南 抗菌谱： 革兰氏阴性菌（嗜麦芽窄食单孢菌、CRE×） 大部分革兰氏阳性菌 厌氧菌 * 适应症： 多重耐药革兰氏阴性菌所致严重感染。 厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染。 不良反应： 生态破坏，二重感染，耐药CRE感染； 中枢毒性 * β-内酰胺酶抑制剂 * 品种： 常见：他唑巴坦、克拉维酸、舒巴坦 新型：阿维巴坦 * 舒巴坦 酶抑制剂中唯一具有抗菌活性的 对不动杆菌具有良好抗菌活性 通过肾代谢 一般不超过4g，对于耐药不动杆菌，可用到6-8g * 经典酶抑制剂制剂比较 药名 肠杆菌科 细菌 铜绿 假单胞菌 鲍曼 不动杆菌 厌氧菌 链球菌 哌拉西林他唑巴坦 +++ +++ ++ ++++ ++++ 头孢哌酮舒巴坦 +++ ++ ++++ +++ + 氨苄西林舒巴坦 + - +++ ++++ ++++ 阿莫西林克拉维酸钾 ++ - - ++++ ++++ 替卡西林钠克拉维酸钾 + ++ NA ++ +++ * 适应症： 产β-内酰胺酶细菌感染 需氧菌厌氧菌混合感染 中重度感染经验治疗 不推荐用于对β-内酰胺酶敏感的细菌感染及非产β-内酰胺酶耐药菌感染。 * 例 2 患者女，72岁 发热12天，无明显咳嗽、咳痰。 体查：双肺背部听诊少量湿罗音。 肺部CT：双下肺少量渗出影，少量胸水。 抗菌药物暴露：在院外予以头孢呋辛3.0 ivgtt Qd+左氧氟沙星0.1 ivgtt Q12，头孢哌酮舒巴坦2.0 ivgtt Q12h+左氧氟沙星0.1 ivgtt Q12h+氟康唑0.2 ivgtt Q12h 问题：考虑病原菌？治疗药物选择？ 考虑链球菌属病原菌等革兰氏阳性菌为主，口腔厌氧菌不排除。 药物选择阿莫西林克拉维酸钾1.2 ivgtt Q8h。 * 社区获得下呼吸道感染讨论 * 氨基糖苷类 品种：阿米卡星、庆大霉素、奈替米星等 特点： 对革兰氏阴性菌有很好抗菌活性 对葡萄球菌有微弱抗菌活性，对肺链等作用差 对厌氧菌无效 胃肠道几乎不吸收，不易通过血脑屏障 具有耳毒性及肾毒性 * * * 1、建立多学科抗菌药物管理与诊疗团队，由行政干预转为多学科干预。 2、继续加强抗菌药物应用重点环节管理，继续实施重点抗菌药物专档管理，鼓励青霉素等经典药物的使用，加大围术期和输液抗菌药物管理。 3、加强特殊人群抗菌药物管理。 4、加强抗菌药物监测评价和公众宣传，提高公众认识。 5、阶段工作总结分析。 * 2011年 2018年 * 30% 25% * 国家基本药物目录 ——抗菌药物 青霉素类：青霉素钠、苄星青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾 头孢类：头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛、头孢氨苄、头孢曲松、头孢他啶、 氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素 四环素类：多西环素 大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素 其他：克林霉素、磷霉素、甲硝唑、替硝唑、SMZco、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星，呋喃妥因。 * 抗菌药物分类 * β内酰胺类抗菌药物分类 青霉素类 头孢类 头霉素类 氧头孢烯类 单酰胺类 碳氢酶烯类 青霉烯类 β内酰胺酶抑制剂类 * 同类药物之间特点各异 β内酰胺类抗菌药物共同特性 β内酰胺类抗菌药物不同特点 结构上都有β内酰胺环 都是时间依耐型药物 半衰期多为1h左右，需多次给药 杀菌剂 临床应用指征广，可用于各类细菌感染 。。。。。。 分多个亚类，不同品种之间各有千秋。 不同药物，代谢途径各异，对于肝肾功能不同情况，推荐剂量不一。 不良反应区别也较大 * 杀菌作用强，毒性低。 过敏反应发生率高 需多次给药，脑脊液浓度高。 * 青霉素类药物的发展历程 广谱氨基青霉素 对铜绿假单胞菌 有效青霉素 * 不耐酶青霉素 青霉素G 对链球菌属，特别是草绿色链球菌、A组链球菌及肺炎链 球菌仍保持高度