课件：心外科基础知识.ppt

分 类 起源和累及的范围 Stanford法 无论起源部位，所累及升主 A型 动脉的夹层分离。 B型 所有不累及升主动脉夹层分 层。 解剖描述法 近端 包括DeBakey Ⅰ型和Ⅱ型或 Stanford法A型 远端 包括DeBankeyⅢ型或Stan- ford B型 病因： 马凡氏综合征（Marfan），动脉硬化，高血压病，动脉中层囊性坏死。外伤及手术。 症状和体征 ㈠剧痛：占74-90% 突发性剧烈胸痛，“撕裂”“刀剌” 样痛。 ⑴疼痛在前部则90%以上累及升主 动脉。 ⑵胸痛点在肩胛之间90%累及降主 动脉（Ⅰ或Ⅱ型）。 ⑶颈、喉、下颔、面部的疼痛强烈 提示影响升主动脉。 ⑷疼痛在背部的任何部位或腹部下肢 则强烈提示影响降主动脉。 ⑸影响主动脉瓣可出现主动脉瓣返流 、心衰；破入心包腔引起心包填塞 ，偶尔也和降胸主动脉破裂进胸腔 有关。 ⑹无神经定位体征的晕厥占主动脉夹 层分离的4-5%，这可能是一种不 祥的予兆，提示需要急诊手术。 ㈡低血压休克和高血压 常因剧痛而烦躁不安，脉抟加快，呼吸急促甚至四肢冰冷，有休克表现。 近端比远端更易高血压，真正的高血压通常是心包填塞、胸腔或腹腔 内破裂的结果。 累及头臂血管，可能造成“假性低血压”，是由于上肢动脉损伤引起闭塞，造成的血压计量误差。 ㈢血管系统： ⒈DeBakey Ⅰ型和Ⅱ型累及主动脉瓣使瓣环扩大，引起主动脉瓣关闭不全。 主动脉瓣区出现舒张期泼水样杂音。 脉压差增大，呈水冲脉随后出现心衰。 ⒉脉抟短缺 一侧脉抟消失或减弱，两侧血压或上下肢血压出现明显差别。有时可在夹层分离部位听到血管杂音。 ⒊在胸锁关节处或胸骨切迹上窝还可能 触及包块，压迫上腔静脉产生上腔静 脉综合征。 ㈣ 神经系统 可造成脑或脊髓缺血，引起头晕、嗜睡，神志模糊，肢体麻木，偏瘫、甚至昏迷，视力和大小便障碍等。 压迫喉返神经出现声音嘶哑。 ㈤腹部及泌尿系统 累及腹主动脉及其大小分支可出 现腹部剧烈疼痛。伴恶心、呕吐、腹胀类似急腹症。压迫肠系膜上动脉，造成闭塞，可引起小日勿缺血性坏死和便血。累及肾动脉可引起腰痛和血尿， 急性肾缺血可引起急性肾衰竭和肾性 高血压。 五 辅助检查 ⒈心电图 无特异性 ⒉心室负荷加重时的胸片改变 ⒊超声心动图和彩色多普勒检查 ⒋主动脉造影 ⒌ CT 治疗 总原则：内、外科共同参与急救治疗 对于DeBakey Ⅰ、Ⅱ型，应当急诊或择期手术。DeBakeyⅢ型或B型，内科为主，急诊破裂主张紧急手术。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展。 药物治疗目的：有效控制血压和降低心肌收缩力，以稳定或制止动脉内膜继续分离，进而缓解症状。 外科治疗 ⒈人工血管置换术 ⒉腔内隔绝术：微创性 直径＞5cm，或有并发症的急性期及 慢性期B型。 腔内移植物的选择：主要由直管型不 锈钢或记忆合金支架与人工血管共 同组成。 * ⒊ * P 该病是一种严重、复杂的先天性心脏病，早期出现肺动脉高压，进而并发心功能不全和肺血管梗阻隆疾病。 治疗原则是早期诊断、早期手术。如不采用手术治疗，75%的患儿在1岁内死亡，如并发肺静脉回流梗阻，常 急诊手术挽救生命。 主动脉干永存 由于球嵴与球间隔发育缺陷，未能将原始动脉分隔成主动脉和肺动脉，而留下共同的动脉干。永存的动脉干只有一组半月瓣，跨于两心室之上。 常伴有室缺，右位主动脉弓，单心室，主动脉弓闭锁或左侧上腔静脉永存。 血液动力学变化为大量左向