课件：皮炎和湿疹.ppt

表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变，色素沉着或色素减退。 自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。 病情时轻时重，延续数月或更久。 4.几种特殊类型的湿疹 ： （1）手部湿疹： （2）乳房湿疹： （3）外阴、阴囊和肛门湿疹： （4）钱币状湿疹： （5）婴儿湿疹： （6）静脉曲张性湿疹： （1）手部湿疹： 手部接触外界各种刺激的机会较多，故湿疹发病率高，但一般很难确定确切病因。 多数起病缓慢，表现为手背、手指等处的干燥暗红斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙。 除特应性素质外，某些患者发病还可能与职业、情绪等因素有关。 （2）乳房湿疹： 多见于哺乳期女性。 表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙；可单侧或对称发病；瘙痒明显，发生裂隙时可出现疼痛。 仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。 （3）外阴、阴囊和肛门湿疹： 局部瘙痒剧烈， 常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂， 长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变。 （4）钱币状湿疹： 好发于四肢。 皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形的钱币状斑片，境界清楚，直径1～3cm大小； 急性期潮红、渗出明显， 慢性期皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑， 自觉瘙痒剧烈。 （5）婴儿湿疹（infantile eczema）： 俗称“奶癣”，是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。 好发于2～3个月婴儿的面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也可累及。 初发皮损为对称性分布的红斑，后其上逐渐出现丘疹、丘疱疹、水疱，常因搔抓、摩擦导致水疱破损，形成渗出性糜烂面，水疱干涸后可形成黄色痂皮。 自觉剧烈瘙痒。 如继发感染可出现脓疱和脓痂，可伴有局部淋巴结肿大和发热等全身症状。 （6）静脉曲张性湿疹： 又称郁积性皮炎（stasis dermatisis），是静脉曲张综合征中常见的临床表现之一。 多累及下肢静脉高压患者，特别是已引起下肢静脉曲张者。 发病可急可缓，急性者多由深静脉血栓性静脉炎引起，多累及中老年女性，表现为下肢迅速肿胀、潮红、发热，浅静脉曲张并出现湿疹样皮损。 发病缓慢者开始表现为小腿下1／3轻度水肿，胫前及两踝附近出现暗褐色色素沉着及斑疹（含铁血黄素沉积）； 继发湿疹样改变可出现急性（如水疱、渗液、糜烂及结痂）或慢性皮损（如干燥、脱屑、苔藓样变）； 由于内踝等处皮下组织较薄，病程较长者可因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡。 三、诊断和鉴别诊断 根据急性期多形性、对称性皮损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等特征，慢性期苔藓样变皮损等特征，本病一般不难诊断。 急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别，慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别，手足湿疹应与手足癣鉴别。 表14-4 急性湿疹与接触性皮炎的鉴别 急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 复杂，多属内因，不易查清 多属外因，有接触史 好发部位 任何部位 主要在接触部位 皮损特点 多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻 单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重 皮损境界 不清楚 清楚 自觉表现 瘙痒，一般不痛 瘙痒、灼热或疼痛 病程 较长，易复发 较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发 斑贴试验 常阴性 多阳性 表14-5 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别 慢性湿疹 慢性单纯性苔藓 病史 由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感 多先有痒感，搔抓后出现皮损 病因 各种内外因素 神经精神因素为主 好发部位 任何部位 颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部 皮损特点 圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着 多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹 演变 可急性发作，有渗出倾向 慢性，干燥 表14-6 手足湿疹与手足癣的鉴别 手足湿疹 手足癣 好发部位 手、足背 掌跖指趾间 皮损性质 多形性，易渗出，境界不清，分布多对称 深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚，常单发 甲损害 甲病变少见 常伴甲增厚、污秽、脱落 真菌检查 阴性 阳性 四、治疗 应注意避免各种可疑致病因素， 发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度洗烫。 1.内用药物治疗： 目的在于抗炎、止痒。 可用抗组胺药、镇静安定剂等，一般不宜使用糖皮质激素； 急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静注或普鲁卡因静脉封闭； 有继发感染者加用抗生素。 2.外用药物治疗： 应充分遵循外用药物的使用原则。 急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油， 渗出多者可用3％硼酸溶液作湿敷， 渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用； 亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂， 为防止和控制继发性感染，可加用抗生素类； 慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；