胸部物理治疗课件.pptVIP

* 气道分泌物廓清技术—胸部扣拍 扣拍 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约1-2次/秒钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。 * 气道分泌物廓清技术—扣拍 重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外周向中央扣击，叩击时间3-5分钟 。 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。 * 气道分泌物廓清技术—振动 振动 是用双手掌交叉重叠（类似心肺复苏时）在引流区带间歇施压，振动频率10-15次／秒。 应用手工振动时，呼气时振动较有效，应用机械振动器，在呼收吸时连续应用。 * * * 咳 嗽 咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制，深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成咳嗽。 * 胸部物理治疗 * 胸部物理治疗定义 胸部物理治疗（chest physical therapy CPT）是通过在胸部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。 * 胸部物理治疗的目的 1 防止呼吸道分泌物潴留，促进分泌物清除 2 改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸效能 3 通过肺功能锻炼，提高心肺功能 * 胸部物理治疗的理论支持 取决于呼吸道的 1、解剖学特点 2、组织、生理学特点 * 1、解剖学特点 分泌物由外周向中心排泄 支气管树狭长迂曲 由粗变细解剖变化 * 2、组织、生理特点 纤毛黏液系统（镜检图片、示意图） 肺表面活性物质 小气道壁的蠕动 咳嗽反射 鼻腔的温湿过滤作用 * * * 随分支而管径渐小，管壁渐薄，管壁结构如下表所示： 管壁结构　　小支气管　　　　　细支气管　　　　　　 终末细支气管 内　　径　　2-3mm　　　　　　　1mm 　　　　　　　　 0.5mm 粘膜上皮　　假复层纤毛柱状上皮　　 渐变为单层柱状纤毛上皮　　单层柱状上皮 杯状细胞　　逐渐变少　　　　　　 更少或消失　　　　　　 消失 混 合 腺　　逐渐变少　　　　　　 更少或消失　　　　　　 消失 软 骨 片　　呈不规则且逐渐减少　　 更少或消失　　　　　　 消失 平 滑 肌　　相对增多　　　　　　环行束明显增多　　　　　形成完整的环行层　　　　　 从分散到环行束 * 电镜图片 光镜图片 * 示意图 * * 胸部物理治疗基本概念： 传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、 呼吸锻炼及咳嗽锻炼。 现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+心肺 康复。 * 胸部物理治疗的适应症： 人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险 。 需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。 * 胸部物理治疗的适应症： 胸部及上腹部手术后病人 功能残气量下降20%，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。 慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。 长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。 * 胸部物理治疗分类 控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。 * 胸部物理治疗 控制性 呼吸技术 气道分泌物 廓清技术 缩唇呼吸 前倾位 控制性深呼吸 腹式呼吸锻炼 体位引流 胸部扣拍、 振动和摇动 咳嗽训练 用力呼气技术 * 控制性呼吸技术— 缩唇呼吸 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4-5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。 * 控制性呼吸技术— 缩唇呼吸 因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。 * 控制性呼吸技术—前倾位 患者坐位时保持躯干往前倾斜20-45°，为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车支撑。 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，可与缩唇呼吸同时应用。 * 控制性呼吸技术—控制性深呼吸 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1-3秒再行呼吸。 *