课件：艾滋病防控知识培训.ppt

* * 几个重要概念 窗口期：HIV进入机体后，通常需要经过一段时间（一般为4－8周）才会产生抗体，这段时间叫窗口期。99%以上HIV-1感染者产生抗体的时间是在感染后3个月以内，极个别情况到6个月才可检测。 潜伏期：指从感染HIV到发病的这段时间。潜伏期平均10年，但视具体情况而定。 传染期：何时具有传染性？什么时候传染性最强？ 艾滋病的临床表现 不明原因的发热 呼吸系统感染（如卡氏肺孢子虫、真菌感染） 消化系统感染（如隐孢子球虫病） 皮肤、粘膜表现感染（主要是真菌、巨细胞） 肿瘤（如卡波西肉瘤等） 神经系统病变 消耗性病变 呼吸系统疾病 卡氏肺孢子虫肺炎 消化系统疾病 口腔念珠菌病 隐孢子虫肠炎 神经系统疾病 弓形体脑病 皮肤、粘膜表现 Kaposis肉瘤 皮疹 4. 传播途径及预防 性接触传播 ●同性恋（homosexual） ● 异性性接触 血液传播 ●输入污染的血或血液制品 ●静脉药瘾 ●组织器官移植 母-婴传播 其他传播途径？ 那些途径不传播？ 日常生活一般接触不传播。 胃肠道？ 接吻？ 共用牙刷或剃须刀？ 蚊虫叮咬？ HIV/AIDS的实验诊断 1. 初筛试验 酶联免疫吸附试验(EIA) 明胶颗粒凝集法（PA） 胶乳凝集试验（LA） 胶体金标试验 全血凝集试验 2. 确认试验 病毒分离 PCR检测 病毒载量测定（bDNA、NASBA) 免疫印迹试验（WB） 免疫荧光（IIF） EIA检测试剂盒的发展 艾滋病诊断的标准（符合以下两点中任何一点） 1. 实验室确诊有人类免疫缺陷病毒感染,并伴有每立方毫米血CD4细胞数少于200个或者CD4淋巴细胞低于14％ 2. 实验室确诊人类免疫缺陷病毒感染，并伴发以下临床表现者：支气管、气管和肺念珠菌感染；食管念珠菌感染；浸润性宫颈癌；播散性及肺球抱子菌病；肺外球虫病；非肝、脾及淋巴结巨细胞病毒疾病；伴有视力丧失的巨细胞病毒性视网膜炎；人类免疫缺陷病毒相关性脑病；单纯疤疹病毒引起的慢性溃疡(超过一个月)、支气管炎、肺炎及食管炎；播散性或肺外组织胞浆虫病；慢性(超过一个月)等抱子球虫病；卡波西肉瘤；淋巴瘤；慢性小肠分支杆菌感染；肺抱子虫性肺炎；再发性肺炎；进行性多灶性脑白质炎；再发性沙门菌败血症；脑弓形体病；人类免疫缺陷病毒引起的恶病质。 开始治疗的时机 CD4细胞计数低于350, 则不需考虑病毒载量 CD4细胞计数高于350, 但下降速度很快，如每年减少60个细胞不论CD4细跑计数如何 当外周血病毒载量高于30 000拷贝／ml 对于已出现AIDS相关症状者，不论CD4细跑计数和病毒载量如何，都应立即开始治疗 治疗效果及问题 治疗效果： 3个月治疗后，HIV Load下降〈50Copy/ml 临床症状基本消失 生活质量提高 发病率下降80～90% 存在的问题→不能治愈艾滋病（关键） 病毒变异； 残余（潜在）感染细胞，治疗停止，HIV复制“反弹” 副作用大治疗费用昂贵发展中国家无法提供治疗 HIV感染的药物治疗 1995年是人类与艾滋病抗争的划时代，药物的三联治疗即高效抗逆转录治疗（highly active antiretroviral treatment,HAART）进入临床实验，临床疗效使科学界为之振奋。大量证据表明HAART能明显改善HIV感染者的临床和免疫学状况，减缓AIDS 进程，降低HIV感染的发病率和死亡率。 抗HIV药物 1.???核苷类逆转录酶抑制剂 此类药物能抑制HIV的复制和转录。包括齐多夫定(Zidovudiin,AZT),常用剂量500mg/d；双脱氧胞苷(dideoxycytidine,ddc),0.75mg/kg/d等。 2.?? 非核苷类逆转录酶抑制剂 其作用于HIV逆转录酶的某个位点，使其失去活性，从而抑制HIV复制。由于此类药物不涉及细胞内的磷酸化过程，因而能迅速发挥抗病毒作用，但也易产生耐药株。主要制剂有奈雷平(nevirapine),1600mg/d；loviride,300mg/d和dilavirdin,1200mg/d。 3. 蛋白酶抑制剂 它能通过抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中所必须的蛋白质合成，从而抑制HIV的复制。此类制剂包括沙奎那韦(sapuinavir),800mg/d；英地那韦(indinavir),1600mg/d；奈非那韦(nelfinavir),2250mg/d和利托那韦(ritonavir),200mg/d 辅助治疗 1、免疫治疗 基因重组IL-2与抗病毒药物同时应用对改善免疫功能是有益的。 2、并发症的治疗 ①卡氏肺孢子虫肺炎可用戊烷脒每日4mg/kg,肌内注射或静脉