老龄化背景下我国医疗保险制度的系统动力学研究-中国卫生统计.PDF

中国卫生统计２０１８年１２月第３５卷第６期 ·８１１· 老龄化背景下我国医疗保险制度的系统动力学研究 １，２ １，２ １，２ １，２△ 曾雁冰 　杨天娇 　许玮茜 　方　亚 　　【提　要】　目的　建立老龄化背景下我国医疗保险系统动力学模型，观察医疗保险收支和个人支付医疗费用发展趋 势，以及干预行为对系统的影响，为实现在维持医保基金平衡的基础上，最大程度地降低患者医疗费用负担提供政策建 议。方法　通过文献分析法、系统分析法确定医保系统主体。依据系统动力学方法，构建系统模型并进行仿真模拟。结 果　城镇基本医保基金收入与支出呈逐年增长趋势，医保基金结余逐年减少，至２０２５年医保基金结余为－２３９６亿元，个 人支付费用为３６２００元。结论　模型能较为客观的模拟系统结构与行为规律，可用于医保费用的预测与政策干预。提 高社区门诊和住院比例、提高政府对城镇居民医保费用的筹资标准、人口赡养比、离退休人口缴纳医保费用可有效降低个 人的支付费用负担，促进医保系统的可持续发展。 【关键词】　医疗保险　系统动力学模型　预测　策略 ＲｅｓｅａｒｃｈｏｎＯｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｎｓｕｒａｎｃｅＳｙｓｔｅｍｉｎＣｈｉｎａＢａｓｅｄｏｎｔｈｅ ＳＤＭｅｔｈｏｄｉｎｔｈｅＣｏｎｔｅｘｔｏｆＰｏｐｕｌａｔｉｏｎＡｇｉｎｇ ＺｅｎｇＹａｎｂｉｎｇ，ＹａｎｇＴｉａｎｊｉａｏ，ＸｕＷｅｉｑｉａｎ，ｅｔａｌ（ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＨｅａｌｔｈＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ ＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，ＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（３６１１０２），Ｘｉａｍｅｎ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｅｓｔａｂｌｉｓｈａｄｙｎａｍｉｃｍｏｄｅｌｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍｉｎＣｈｉｎａｕｎｄｅｒｔｈｅｂａｃｋｇｒｏｕｎｄｏｆ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｇｉｎｇ．Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｔｒｅｎｄｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｒｅｃｅｉｐｔｓａｎｄｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ，ｐｅｒｓｏｎａｌｐａｙｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃａｌ ｅｘｐｅｎｓｅｓａｎｄｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｔｈｅｓｙｓｔｅｍ．Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｐｏｌｉｃｙｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｏｆｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂａｓｅｄｏｎｂａｌａｎｃｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｆｕｎｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍｗａｓｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓ．Ｗｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄｔｈｅｓｙｓｔｅｍｍｏｄｅｌａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｙｓｔｅｍｄｙｎａｍｉｃｓｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄｕｓｅｄ ｉｔｔｏｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｉｎｃｏｍｅａｎｄｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｏｆｕｒｂａｎｂａｓｉｃｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｆｕｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｂｕｔｔｈｅｂａｌａｎｃｅｏｆｍｅｄｉ ｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｆｕｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｄｙｅａｒｂｙｙｅａｒ．Ｔｈｅｂａｌａｎｃｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｗｉｌｌｂｅ－２３９６ｂｉｌｌｉｏｎｙｕａｎｂｙ２０２５，ａｎｄｔｈｅｍｅｄｉ ｃａｌｅｘｐｅｎｓｅｓｐａｉｄｂｙｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｌｌｂｅ３６２００ｙｕａｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｍｏｄｅｌｃａｎｓｉｍｕｌａｔｅｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅａｎｄｒｅｇｕｌａｒｐａｔｔｅｒｎｏｆ ｔｈｅｓｙｓｔｅｍａｎｄｃａｎｂｅｕｓｅｄｆｏｒｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｃｏｓｔｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｐｏｌｉｃｙ．Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙｏｕｔｐａｔｉｅｎｔａｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔ，ｒａｉｓｉｎｇｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｆｕｎｄｉｎｇｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｕｒｂａｎｈｅａｌｔ