课件：髌股对合不良.ppt

髌外侧支持带 浅层：由髂胫束前部纤维形成。 深层：横韧带起自髌骨外缘，止于髂胫束深层。 外侧髌胫韧带起自髌骨外下角，分胫骨支和半月板支。 上髁髌韧带起自髌外缘，止于股骨外上髁近端后部或外侧肌间隔。 髂胫束 髂胫束 髂胫束 髌股疼痛综合症 指原因不明的膝前疼痛。目前国际尚无统一命名，也称为髌股关节紊乱、跑步者膝、髌骨轨迹异常、髌骨软骨软化、髌股关节疼痛、髌骨排列异常、髌股关节不稳。 膝关节疼痛是膝关节各种病变中最常见的症状之一，病因包括髌股关节不稳定，髌骨软骨软化症，骨关节病，滑膜病，髌周肌肉及肌腱劳损，脂肪垫肥大和外伤等诸多的因素。其中髌股关节不稳定是在诊断上易被忽视、处理上有一定难度的一个重要的致痛原因。 髌股关系稳定的维持可分为 主动稳定结构 股四头肌中股内侧肌：使髌骨向后内侧移位的力量，防止髌骨向外脱位。 股外侧肌远端的斜肌结构 被动稳定结构 内侧支持带：是膝关节屈曲０°～３０°时防髌 骨向外脱位的最重要的被动稳定结构 内侧髌股韧带 外侧支持带 静力稳定结构 髌骨 股骨滑车表面几何学和形态学 髌股关节对合不良的临床及影像表现 1.定义：由髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的，髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化。 髌股关节对合不良如不及早治疗，会变成髌骨软化，严重者会进一步发展成骨性关节炎，降低了病人的生活质量，严重者会进一步发展成为骨性关节炎。 2.临床症状 膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关节炎，所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预防它的发生或发展是十分重要的。 3.髌股关节对合不良的病因 近年来对髌股关节对合不良产生髌股关节痛和髌骨软化的关系有了进一步认识,越来越受到注意一般把它分成两类:一类是先天的或发育形成的, 另一类是创伤引起的,多为急性簇骨脱位后所致,后者在运动员中多见。 髌股关节不稳定，髌骨倾斜，髌骨、股骨发育不良或者创伤等原因都可以导致髌股关节对合不良。下面就从这几个方面对髌股关节对合不良的原因作一一的阐述。 髌股关节不稳定 a.高位髌骨：一般认为髌骨与髌韧带比值为1.2，而高位髌骨是由于髌韧带过长引起的髌骨不能牢固的限制在股骨髁间沟内，从而引起习惯性的脱位或者半脱位，导致髌上囊受压。因此高位髌骨与习惯性的髌骨脱位和半脱位的关系密切，它是髌骨不稳定的一个重要的原因。 b ．低位髌骨：低位髌骨是髌韧带过短或髌骨过长所导致的髌骨较正常生理位置低。由于低位髌骨，使得机体在伸膝过程中的髌股关节的压力增加，从而导致髌股关节不稳定，造成的髌股关节对合不良。 c.股四头肌角股四头肌肌角，也简称为Q角：是骨直肌与髌韧带延长线所形成的夹角。因为角的改变主要是影响了髌骨运动的幅度，从而使得正常的髌骨运动轨迹和髌股接触受到影响，导致了髌股关节的不稳定的发生。 胫骨、髌骨或者股骨发育不良 a.胫骨、髌骨或者股骨发育不良 ①胫骨旋转：髌骨是伸膝装置的杠杆支撑点，通过髌韧带与胫骨上段相连接，因此当胫骨过度外旋时，导致髌骨外移半脱位，从而使得膝关节伸曲活动中髌骨内外摇晃滑动所致髌骨不稳定。 ②髌骨或者股骨发育不良：此为较为显著的原因，不管为髌骨或者股骨哪一点发育不良，皆导致髌股关节的关节面对合不良，对合不良的关节面肯定会较正常对合的膝关节稳定性差。 正常右侧膝关节 股骨发育不良 创伤 髌骨关节不稳定的最多的原因就是创伤，创伤包括直接损伤及间接创伤等待。由于膝部被撞击或者髌骨的急性脱位或者半脱位均可直接或者间接造成髌股关节对合不良，从而使髌股关节的稳定性下降。 右髌骨外脱位 4.髌股关节对合不良的分型 I型：单纯髌骨半脱位（髌骨适合角160°） Ia，不伴关节损伤； Ib，轻微的髌软骨软化（髌股关节面模糊，其内可见囊变）； Ic，伴有骨关节病变软骨软化，伴或者不伴髌骨脱位史。 Ⅱ型：单纯髌骨倾斜（外侧髌股角≤0°）。 Ⅱa，不伴关节损伤； Ⅱb，轻微髌软骨软化； Ⅱc，伴有骨关节病变（表现为髌股关节间隙变狭、关节面模糊、关节面下见小圆形坏死区或者部分关节面骨质硬化等）。 Ⅲ型：半脱位伴髌骨倾斜（外侧髌股角≤0°，同时髌骨适合角160°）