类风湿关节炎 6.pptVIP

类风湿关节炎 西安医学院附属医院 消化内分泌科 陈艳 2009-11-20 概念 类风湿关节炎又称类风湿(RA). 类风湿性关节炎是一种病因不明的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的多系统炎症性的自身免疫性疾病。 本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。 类风湿性关节炎的特点是，受累关节疼痛,肿胀,功能下降,病变呈持续.反复发作的过程.尤其是手关节的对称性关节炎。 概念 早期有关节红肿热痛和功能障碍. 晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。 概念 类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。 概念 广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变 滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节腔组成。关节囊外层由致密的结缔组织组成，内层为滑膜。 滑膜细胞---A型滑膜细胞 滑膜 ---B型滑膜细胞 滑膜下层 软骨由少量的软骨细胞和大量的基质组成 病因和发病机制 病因尚不清楚. 一、感染因子 感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。 二、遗传倾向 目前认为RA的遗传基础与H LA-DR4相关。 因为感染因子的致病抗原与H LA-DR4某些亚型的B链第三高变区的氨基酸排列顺序相同，即有共同表位（共同抗原决定簇）类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应。 三.性激素 研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4 ,妊娠期病情减轻, 服避孕药的女性发病减少, 动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高. 雄性发病率低 ,雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后, 其发生关节炎的情况与雌鼠一样 ,说明性激素在RA发病中起一定作用 　 （四）寒冷 潮湿 疲劳 营养不良 创伤 精神因素等 常为本病的诱发因素 但多数患者病前常无明显诱因可查 　　 病理 RA的基本病理改变是慢性滑膜炎 病理 一、滑膜炎 急性期滑膜: 早期滑膜充血水肿,弥漫性或灶性淋巴细胞浸润和浆细胞浸润,淋巴滤泡形成 滑膜下层有小血管扩张.内皮细胞肿胀. 细胞间隙增大.间质有水肿和中性细胞浸润 病理 慢性期滑膜: 滑膜细胞增生活跃,新生血管和纤维组织增生和机化, 致滑膜增厚,表面形成许多绒毛样突起(血管翳). 绒毛具有很强的破坏性,长入软骨或骨的表面,阻断了软骨从滑液中摄取营养,使软骨表面形成糜烂和溃疡. 病理 二、血管炎：累及中小动（静）脉 血管内膜增生导致管腔狭窄 阻塞 血管壁 淋巴细胞浸润 纤维素样变性或坏死 病理 类风湿结节 三、类风湿结节 血管炎的一种表现 类风湿结节镜下分为三层： 1. 中心坏死区— 纤维素样坏死组织 2. 细胞层— 上皮样细胞在中心坏死 区外侧，呈环形状排列 3. 包膜— 由结缔组织构成，包绕细 胞层，形成结节。 临床表现 患病率为0.32~0.36% 女性多发，女男之比为3：1 高发年龄为45~54岁 起病缓慢而隐袭 前躯症状有低热、乏力、体重减轻疲倦无力 胃纳不佳 .手足麻木刺痛 关节表现 最长累及的部位是手和足，并且累及滑膜。 RA以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征. 临床表现 一.关节表现 （一）晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感. 关节的第一个症状 ,常在关节疼痛前出现, 关节僵硬开始活动时疼痛不适, 关节活动增多则晨僵减轻或消失, 关节晨僵早晨明显 ,午后减轻. 1. 见于95%的RA患者 2. 晨僵持续时间较长，常≥60分钟 3. 晨僵持续的时间与关节炎症程度成正 相关 4. 晨僵是本病活动期指标之一 关节痛