课件：护理查房-急性肾小球肾炎患儿的护理.ppt

* * * * * 急性肾小球肾炎患儿的护理 主讲：盛南南 指导老师：代凤 ?了解急性肾小球肾炎（AGN）的病因 ?了解急性肾小球肾炎的发病机制 ?掌握急性肾小球肾炎的临床表现 ?掌握急性肾小球肾炎的护理 目的和要求 主要内容 疾病相关知识 护理查房 病史汇报 概述 急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病。 起病急，水肿，血尿、蛋白尿和高血压，且可有短暂性氮质血症 好发于儿童，男性多于女性，冬春季多见，多为散发 AGN患病率，发病情况 病因及发病机制（护师代凤） 本病常发生于β-溶血性链球菌致肾炎菌株引起的上呼吸道感染或皮肤感染后，本病主要由感染所诱发的免疫反应引起。 本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎，双肾体积增大而光滑 肾小球疾病的分类 临床分类 病理分类 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 先天性或遗传性肾小球疾病 微小病变 局灶节段性病变 弥漫性病变 硬化性肾炎 发病机制 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 间质容量↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 实验室及其他检查 尿常规：尿蛋白+--+++ 血清补体C3及总补体：初期下降，8周内恢复正常，血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正常 B超：双肾形状饱满，体积增大 肾功能检查：可有GFR降低，血BUN，血Cr升高 治疗要点 自限性疾病，无特异治疗。 主要是休息和对症治疗，避免使用肾毒性药物；应用青霉素及敏感药物7-10天清除体内感染灶，观察严重症状的出现并治疗 临床表现 血尿，蛋白尿，管型尿 水肿 高血压 肾功能异常 一般病例----少尿 水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400-500ml/d 200ml/m2 幼儿 500-600ml/d 200ml/m2 50ml/m2 学龄前 600-800ml/d 300ml/m2 学龄儿 800-1400ml/d 400ml/m2 一般病例 ----水肿 最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨 起重，重者波及全身 ? 下行性 ? 非凹陷性(区别于肾综) 一般病例----血尿 ? 肉眼血尿 ? 镜下血尿 一般病例----高血压 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 高血压判断 严重病例 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 病史汇报（责任护士蔡振华） 15床张雅婷，女，8岁，患儿因“发热1天，肉眼血尿半天”入院，患儿于1天前无明显诱因下出现发热，体温最高41℃，无寒战、抽搐，在当地医院予以输液治疗后体温恢复正常，不就后体温又升高，半天前发现解小便时尿色发红，在涡阳县中医院查尿常规：白细胞+，亚硝酸盐+，蛋白质2+，隐血3+，为求进一步诊治来我院，门诊以“急性肾小球肾炎”收入我科 来时查体T：36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP:103/63mmHg,神志清楚，眼睑和面部浮肿，非凹陷性，咽部稍充血，扁桃体无肿大。双肾区无叩击痛，双足部水肿。 治疗上予抗炎等对症处理，嘱卧床休息，2014.9.20查血常规示:白细胞计数9.99×109,中性粒细胞计数7.23×10*9，抗链球菌溶血素97.3，红细胞沉降率13，尿液培养示无细菌生长，9.25查尿常规正常，血常规正常，9.28复查尿常规正常 护理诊断（护师杨亚菲，实习同