课件：护理查房急性 肾盂肾炎.pptVIP

ICU 张梅丽 教学查房的目的 了解急性肾盂肾炎病因与发病机制 熟悉急性肾盂肾炎表现及治疗要点 掌握急性肾盂肾炎的护理要点 学会对急性肾盂肾炎病人的健康教育 急性肾盂肾炎概述 急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，最严重的并发症是中毒性休克。 易感人群：育龄女性、老年人、免疫功能低 下者 急性肾盂肾炎 概念：是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病 病因：由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要由大肠杆菌引起。 肾盂肾炎病因与发病机制 病因：主要为细菌感染所致，致病菌经革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见 发病机制：上行感染 细菌 尿道 膀胱 肾脏 常见临床表现： 一、局部症状：肾区疼痛 二、全身表现：常有寒战、高热、体温可达39摄氏度以上， 全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。 三、尿路系统症状：膀胱刺激症即尿频、尿急、尿痛等状 急性肾盂肾炎表现 全身表现：寒战、高热，伴有头痛，全身酸痛 泌尿系表现：尿频、尿急、尿痛 多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛或叩击痛 急性肾盂肾炎表现 3、胃肠道症状 ：食欲不振、恶心、呕吐。 4、局部体征 ：一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区 有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛。 检查 一、尿常规：脓尿(每高倍视野≥5个白细胞)为其特征性改变 二、尿的细菌学检查：尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法。 三、其它检查： 急性肾盂肾炎检查 一、尿常规：脓尿（每高倍视野≥5个白细胞） 二、尿的细菌学检查：新鲜清洁中段尿培养法 （菌落计数≥105／ml） 三、其它检查：X线、同位素肾图检查及肾盂造影 检查 诊断： ①典型的临床表现（发热+腰痛+膀胱刺激征） 　②尿液检查有白细胞、细菌、红细胞、蛋白、管型 治疗：　 一、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。 二、抗菌药物 预防： 急性肾盂肾炎易反复感染。急性期不要因症状消失而中断治疗。日常生活中注意多喝水，及时排尿，不要憋尿，并要注意个人卫生，预防泌尿系感染的发生。 急性肾盂肾炎治疗要点 应用抗生素：根据尿培养结果选用敏感药物。如氨基糖苷类、青霉素类、头孢类 碱化尿液：碳酸氢钠片 病史资料 一般资料 ：6床 邓秀云，女， 77岁； 主诉：因腰痛伴畏寒、发热一日 现病史：患者1年来无明显诱因出现腰部胀痛，未行特殊处理，休息后可完全好转，症状反复发作，呈持续性胀痛，入院前一天，无明显诱因发热达38.9 ℃ ，伴尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿。门诊以“急性肾盂肾炎”收住院 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、结核等特殊病史； 实验室检查: Hbl32g／L，WBC：16.9×109／L↑，尿常规示：潜血3+，尿蛋白1+，尿白细胞3+，可见脓球和白细胞管型 治疗（抗炎对症治疗）： 1、 0.9%氯化钠注射液??100ml+头孢哌酮舒巴坦?钠 ? 3.0g Iv drip??q12h 2、碳酸氢钠125ml Iv drip qd 体检： 生命体征：T：38.0℃，P：108次／分，R：20次／分，Bp：120／80mmHg 精神面貌：精神可，急性热病容，自主体位，无头痛、关节痛，无畏寒、发冷，发病以来，食欲睡眠可，大便正常。腰腹部：腹平软，无压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双侧腰部持续性胀痛，双肾区叩痛（+）。 排尿情况：尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊，无尿量减少，肉眼血尿，尿道口无红肿， 病 例 患者 女 29岁 因“左腰部隐痛1天”收入院。入院时患者无伴发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，无关节痛、皮疹、咳嗽、咳痰。 检查：泌尿系B超未见异常； 尿四项+红细胞形态示：红细胞 2~3个/Hp，白细胞 40~60个/Hp，蛋白（+-），总RBC 2500/ml，异型RBC 120/ml，杂菌（1+）。 治疗：予以抗感染、碱化尿液治疗 请问：1.我们该进行哪些护理？（重点） 2.从整体护理的角度出发，写出相关护理诊断及措施？ 急性肾盂肾炎的护理诊断 1. 有感染的危险 2．体温过高 与细菌感染有关 3. 疼痛 与急性肾盂肾炎有关 4．知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识 5. 焦虑 与急性肾盂肾炎病情变化有关 急性肾盂肾炎的护理要点 1.休息与活动：提供清洁、安静、舒适的环境 急性