课件：阴道镜的应用.ppt

宫颈腺上皮病变的阴道镜图像（包括腺上皮不典型增生和原位腺癌） 多数是在CIN活检后偶尔发现，无明显阴道镜特征 可能提示 柱状上皮的绒毛上有致密的醋白上皮 异型血管而看不到CIN中典型的点状血管和镶嵌 腺体开口异常增多、白环、白腺 醋白上皮隆起不平伴异型血管 网状结构（腺体开口多）伴大量粘液分泌 阴道镜图像不满意 II型、 III型转化区 严重炎症或萎缩 看不见宫颈 杂类 炎症改变 萎缩改变 尖锐湿疣 阴道腺病 外阴假性湿疣 蜕膜样变（妊娠期） 息肉 湿疣 呈小菜花或桑椹状 乳毛或小乳头比柱状上皮葡萄结构大 血管襻粗 阴道镜图象提示LSIL 表面平滑，边界不规则 轻度醋酸白色改变，醋白上皮出现慢，消失快 碘部分着色常为斑点状 细小点状和细均匀的镶嵌 阴道镜图象提示HSIL 表面多平滑，边界清晰锐利 浓厚醋白上皮，似牡蛎色，出现早、消失慢 碘染阴性，厚白上皮呈现芥末黄 粗大的点状血管，大小不匀的镶嵌、间距宽而不均 柱状上皮区域出现浓厚的醋白上皮，提示腺上皮病变 辩证的观点 鳞状化生、修复、炎症和感染都会有转化区的异常表现 激素水平的变化（妊娠、口服避孕药、雌激素的补充及撤退）均会在阴道镜下有异常表现 作为浸润癌标志的异型血管亦可在良性病变下发生 基本阴道镜诊断 正常 低级别病变（HPV感染/CIN1） 高级别病变（CIN2或CIN3） 阴道镜图象提示浸润癌 阴道镜检查出现问题的处理 对细胞学涂片发现AGC患者的处理原则 阴道镜检查及宫颈组织活检 宫颈管骚刮：如阴道镜检查及宫颈组织活检阴性，则应进行宫颈管诊刮 子宫内膜活检或刮宫：对＞35岁、有不规则阴道出血的患者进行子宫内膜活检或刮宫。 宫颈锥切：分型为“AGC，倾向瘤变”的患者，如阴道镜检查及宫颈管刮宫结果均为阴性，则需进行宫颈锥切以评估宫颈管上段的情况 B超检测 重复细胞学涂片：如以上检查均无阳性发现，则需每4~6个月重复细胞学涂片1次，直至细胞学涂片连续4次结果为阴性时停止 阴道镜病例分析 总结 炎症控制后行阴道镜。操作时一定对准焦距后操作。试尽阴道分泌物，充分暴露宫颈及阴道。醋酸观察时间充分。病变图型明显处活检。重视宫颈搔刮。 异常阴道镜所见(Abnormal colposcopic findings) 平滑醋白上皮 致密醋白上皮 细小均匀镶嵌 粗大不均镶嵌 细小点状血管 粗大点状血管 异型血管 碘阴性 醋酸白上皮 涂醋酸后出现的局灶性白色上皮（细胞核密度增高） 表面平滑看不到血管 边界清或不清 透亮雪白或浓云般污白 醋白上皮越浓厚，改变越快越明显，持续时间越长，病变越严重 薄醋白上皮 薄醋白上皮 厚醋白上皮 厚醋白上皮 厚醋白上皮 厚醋白 镶嵌 不规则的红色血管将隆起的醋白上皮分割成大小不等、形态不规则小块或镶嵌状（呈篮状包绕病变上皮）状图案 粗大不规则镶嵌提示HSIL 细小均匀镶嵌提示LSIL或化生 细镶嵌 镶嵌，CIN3 粗镶嵌 点状血管 基质乳突中的毛细血管上行达上皮表面构成 细小点状血管提示LSIL或化生 粗点状血管提示HSIL。 细点状血管 滴虫阴道炎 粗点状血管 异型血管 血管形态、走向、间距呈不规则形态，有不规则收缩及扩张，有急转弯，或如拖长的逗点状、螺旋状或通心面状 异型血管是浸润癌的标志 异型血管 宫颈鳞癌 异型血管 弯曲、走向不定、无分支 粗、短 异型血管 口径大小不一致，有不规则收缩及扩张 异型血管 血管突然中断 异常血管 碘阴性区 子宫颈及阴道鳞状上皮内糖原被碘染成棕褐色或褐色 柱状上皮、萎缩及退化上皮、未成熟的化生上皮、CIN及浸润癌，因上皮内缺乏糖原碘不着色（碘阴性，浅棕色或黄色） CINI的阴道镜图像 轻度醋白上皮薄而扁平，半透明 有边界，但较模糊或不规则，可呈羽毛状、锯齿状、指状、地图样等，临近SCJ 伴有或无细小而规则的血管，毛细血管间距小，细小点状血管或镶嵌极少见，缺乏异型血管 碘试验阴性，呈淡黄色或部分着色 未成熟鳞状上皮化生 AWE薄片状，薄而透明，粉白色，柱状上皮绒毛顶点呈白色（分散或簇集）或白色斑块或绒毛消失、融合成玻璃样的粉白色，边界模糊不清 AWE呈指状、舌状、鸭掌装突起，向心性向宫颈外口延伸，大多数位于SCJ上 可见小的腺体开口，腺体开口外有窄的、轻度的白环 可见细小点状血管和镶嵌样改变 碘试验不染色或部分染色 CINI AWE较薄、半透明，雪白或亮白、范围小 边界明确但不规则，呈羽毛状、锯齿状，地图样或指状等，一边邻接SCJ（有时不在SCJ上） 可见细小点状血管或镶嵌 不染色 SPI 常在转化区外 多发性AWE AWE分布 呈微小乳头，小白斑块或表面粗糙不平，可见卫星样病灶 透明或半透明 边界较模糊、弥漫、不在SCJ上 乳