肾炎教学课件.pptVIP

预防 因APSGN与链球菌感染有关，故改善居住环境，提高卫生水平，及时治疗化脓性感染等可显著降低发病率，预防流行发生。目前在发达国家中的发病率已显著降低，我国大城市中也呈下降趋势。 病案分析 患儿,男,5岁,因浮肿三天就诊,患儿三天前无明显诱因出现晨起双眼睑浮肿,下午消退,尿量略减少,家长未予重视,今日浮肿遍及全身,尿量明显减少 ,始来我院门诊,现症见:高度浮肿,腰腹以下尤甚,按之深陷难起,面色恍白,四肢欠温,纳呆尿少,大便调。体查:T:37.1℃，P:100次/分，R:22次/分，BP:100/70mmHg，W:21.5kg全身高度浮肿,呈凹陷性,皮肤光亮,咽(一),心肺听诊无异常,腹部高度膨隆,腹壁静脉显露,移动性浊音++,阴囊肿胀明显,双下肢水肿。舌质淡，苔白，脉沉细。 实验室检查:血常规:HB100g/L,WBC8.0×109/L,NO.70，LO.30；尿常规：PRO：++++；TPRO：40g/L，A:11.05g/L，G:28.6g/L；CH:10.6mmoL/L 试问答：1、西医诊断及诊断依据； 2、中医诊断（包括证型），治法，方药。 西医诊断：肾病综合征（单纯性） 诊断依据：有高度水肿，大量蛋白尿，高胆固醇血症。无血尿，高血压，氮质血症及补体的降低，故属单纯肾病。 中医诊断：肾水一脾肾阳虚 治法：温阳利水 方药：真武汤加减 附子3g、生姜3片、白术6g、茯苓8g、 白芍10g、泽泻6g、甘草3g。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 实验检查 尿化验： 蛋白、RBC或管型 临床表现 急性肾炎诊断要点 起病1~3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 、 高血压 尿检有蛋白、RBC、管型 血清C3↓，伴或不伴ASO↑ 临床表现 鉴别诊断 肾病综合征　急性肾小球肾炎与肾病均以浮肿及尿液改变为主要特征。肾病以大量蛋白尿为主，伴低白蛋白血症及高脂血症，浮肿多为可凹性；急性肾炎以血尿为主，不伴低蛋白血症及高脂血症，浮肿多为紧张性。 鉴别诊断 阳水----以发病急猛，先见眼睑头面，上身肿甚，按之不凹陷为辨证要点，性质属实，多由外感风邪，水湿浸淫所致。 阴水----以发病徐缓，水肿先从足部开始，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点，性质属虚，多由病久正虚引起。 辨证论治 概述 病因病机 临床诊断 其他疗法 预防与调护 辨证要点 根据发病缓急，病程长短，水肿程度辨表里、审虚实 阳水----多数邪盛正实，以祛邪为主，有表邪者，先发汗（开鬼门）；小便短少赤数，先利水（洁净腑）；如咽红、咳嗽、肤痒，多系外感风邪，为蕴热毒，在解表利水时，佐以清热解毒。 阴水----以补虚祛邪，以正复邪却。温补脾肾为主，虚中夹实者，先以清利祛邪，继以补中调摄。 治疗原则 邪实者驱邪治标，正虚者扶正培本 治法：发汗，利尿，清热，养阴，益气，健脾温肾。或一法独进，数法合施。 急性期： 常证： 风水相搏----疏风利水----麻黄连翘赤小豆汤合五苓散 湿热内侵----清热利湿----五味消毒饮合小蓟饮子 变证： 水气上凌心肺----泻肺逐水，温阳扶正----己椒苈黄丸合参附汤 邪陷心肝----平肝泻火，清心利水----龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤 水毒内闭----通腑泻浊，解毒利尿----温胆汤合附子泻心汤 恢复期： 气虚邪恋----健脾益气----参苓白术散 阴虚邪恋----滋阴清热----知柏地黄汤合二至丸 风水相搏 证候：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，鼻塞咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。 发热恶风，身痛，咳嗽（风邪袭表，肺失清肃） 先肿眼睑，继而四治，来势凶猛（风性向上，善行数表），苔薄白，脉浮为风邪之证 肌肤浮肿，按之凹陷为风水之象，水聚肌肤，故小便短少 尿血（湿热蕴于下焦、膀胱，血络受损） 治法： 疏风宣肺 利水消肿 方药： 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散 麻黄：发散风寒，宣肺利水 连翘：清热解毒 赤小豆：利水消肿 加减法： 咳喘者，加葶苈子、桑白皮 泻肺利水 烦躁，口渴有里热，加石膏清肺卫之热 血尿，加小蓟草、木通、茅根 以清热止血 湿盛于风，腰以下肿明显，加大腹皮 湿热内侵