课件：呼吸道细菌及肺炎指南.ppt

CAP的经验治疗 经验性治疗是选择覆盖最可能的病原体 是否兼顾非典型病原体？ 西班牙研究病原谱没有改变 不需要加上覆盖不常见或外来的G-需氧菌的抗生素 经验性治疗直接覆盖范围肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌，应覆盖非典型病原体 CAP的经验性治疗 Cunha, 2001 理想方案 单药 多西环素：对所有典型和非典型病原体有效，包括PRSP 左旋氧氟沙星：对所有典型和非典型病原体有效，包括PRSP 亚理想方案 单药 头孢曲松：覆盖典型菌，不覆盖非典型菌 阿奇霉素：覆盖非典型菌，25%肺链耐药，不单独使用 联合 头孢曲松+红霉素 头孢曲松+阿奇霉素 IDSA指南2003年12月颁布 （门诊病人） CID, 2003, 37:1405 平素健康 近期用抗生素（无） 大环内酯或多西环素 （有） 呼吸喹诺酮单用 新大环内酯＋大剂量阿莫西林 新大环内酯＋大剂量阿莫西林/克拉维酸 有基础疾病 近期用抗生素（无） 新大环内酯或呼吸喹诺酮 （有） 呼吸喹诺酮单用或新大环内酯＋?内酰胺 疑有吸入感染 阿莫西林/克拉维酸或克林霉素 流感并细菌感染 ?-内酰胺或呼吸喹诺酮 IDSA指南2003年12月颁布 （住院病人） CID, 2003, 37:1405 内科病房 近期用抗生素（无） 呼吸喹诺酮单用或新大环内酯＋?内酰胺 （有） 新大环内酯＋?内酰胺或呼吸喹诺酮单用 ICU 无假单胞感染 ?内酰胺＋新大环内酯或呼吸喹诺酮 无假单胞对?内酰胺过敏 呼吸喹诺酮±克林霉素 假单胞感染 抗假单胞药＋环丙沙星 抗假单胞药＋氨糖苷＋喹诺酮或大环内酯 假单胞对?内酰胺过敏 氨曲南＋左氧氟沙星（750mg,Qd） 氨曲南＋莫西沙星或加替沙星±氨糖苷 护理院 就地治疗 呼吸喹诺酮单用或 莫西沙星＋新大环内酯 住院 同内科病房和ICU 药物的定义 大环内酯：红霉素，阿齐霉素和克拉霉素 呼吸喹诺酮：莫西沙星，加替沙星，左氧氟沙星，吉米沙星 门诊?内酰胺：大剂量阿莫西林//克拉维酸，头孢泊肟，头孢丙稀，头孢呋辛 住院?内酰胺：头孢噻肟，头孢曲松，阿莫西林/舒巴坦，厄他培南 抗假单胞药：哌拉西林，哌拉西林/他唑巴坦，亚胺培南，美罗培南，头孢吡肟 大剂量阿莫西林：1.0 tid（PO） 大剂量阿莫西林/克拉维酸：2.0 bid（PO） ASCAP 2004年治疗指南 患者 一线抗生素 替换抗生素 平素健康门诊患者 阿齐霉素(PO) 莫西沙星(PO) 或 (无中毒症状，无基 左氧氟沙星(PO)或 础病，依从性好， 克拉霉素(PO)或 家庭条件许可) 加替沙星(PO) 有基础病门诊患者 莫西沙星(PO)或 左氧氟沙星(PO)或 (酗酒、糖尿病、肿 阿齐霉素(PO) 克拉霉素(PO)或 瘤、或60岁) 加替沙星(PO) 非住ICU, 有危险因 头孢曲松＋阿齐 莫西沙星(IV)或 素或基础病 (IV) 左氧氟沙星(IV)或 (COPD，酗酒，肺 加替沙星(IV) 史炎、糖尿病、菌 血症等) ASCAP 2004年治疗指南 患者 一线抗生素 替换抗生素 护理院CAP 头孢曲松＋阿齐