类风湿性关节炎 12.pptVIP

类风湿性关节炎的护理（Rheumatoid Arthritis，RA)   主讲人：阚玮乔 查房目标 病史汇报 姓名：宋丽萍 性别：女 年龄：77岁 住院号：201521325 诊断： 类风湿关节炎 皮肤感染 骨质疏松 高血压3级（极高危） 2型糖尿病 慢性胃炎活动期 病史汇报 主诉：“反复多关节肿痛2年余，加重1周” 既往史：“糖尿病”6年余、高血压、慢性胃炎、 骨关节炎、骨质疏松、“胆结石”手 术20余年、“肺结核”病史30余年 病史汇报 体格检查：T 36.5℃ P 78次/分 R 20次/分 BP120/80mmHg 护理评估：患者疼痛评分4分 患者日常生活功能评分100分 患者Morse跌倒坠床评分25分 神志清楚，患者右腕背面皮肤可见约4cm大小破溃，表面有渗液及部分脓液，无渗血，双腕关节肿胀，压痛阳性，双腕关节活动受限，双膝关节轻压痛，被动活动可及骨摩擦感。 实验室检查 血沉 81mm/h 葡萄糖 8.28mmol/l C-反应蛋白 20.9mg/l 类风湿因子 198IU/ml 白蛋白 36.9g/l 概述 RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失 RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1% 60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子 病 因 尚不完全清楚 （一）感染因子： 改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达 活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子 分子模拟(molecular mimicry) （二）遗传倾向 流行病学调查显示有一定的遗传倾向 易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明 与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病 临床表现 80%患者35～50岁发病，女:男=3:1 起病缓慢、隐匿，少数急剧 呈慢性病程、反复发作 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎 关节表现 晨僵：持续时间较长，见于95%以上 的患者，是病情活动指标之一。 疼痛、压痛：对称性、持续性。 关节肿胀：因关节腔内积液、关节周围软组织 炎症或滑膜肥厚引起。 关节畸形：晚期，如关节强直、尺侧 偏斜、屈曲畸形等。 特殊关节表现 颈椎受累 ? 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 ? 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 ? 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限 关节功能状态分级（美国风湿病学会） Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作， 但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业 工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限 关节外表现 1. 类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动 2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统 3. 肺损害 ? 肺间质病变 ? 肺结节样改变 ? 胸膜炎 关节外表现（二） 4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现 5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤 6.肾损害 抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性 关节外表现（三） 7.神经病变 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少 检验及检查 1.血象：轻-中度贫血。 2.血沉：无特异性，但是是观察滑膜炎症的活动 性和严重性的指标。 3.C-反应蛋白：炎症急性期出现的蛋白，它的增 高说明本病的活动性。 4.RF：自身抗体。可分为IgM型、IgG型、IgA型。 检验及检查（二） 5.免疫复合物和补体；70%患者血清中出现多种免疫复