课件：产前检查及高危妊娠管理.ppt

前置胎盘 临床表现： 妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血。可以是少量、多次、反复出血，也可以是一次大量出血。如果出现无痛性阴道出血，应及时到医院就诊，行B超检查基本上可以确诊。 前置胎盘 处理： 医生将根据孕妇和胎儿的具体情况采取不同的处理方法，保证母婴安全。 1、期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周。 2、终止妊娠。 胎盘早剥 定义：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。它是一种严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。 胎盘早剥： 在正常情况下，正常位置的胎盘应该在胎儿娩出后才从子宫壁剥离。如果在胎儿娩出前，部分或全部胎盘从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 胎盘早剥 胎盘早剥原因：尚不清楚 1、孕妇血管病变。 2、机械性因素。 3、宫腔内压力骤减。 4、子宫静脉压突然升高。 胎盘早剥 临床表现： 主要表现为剧烈腹痛和阴道流血。出血量与症状不一定成正比。如果剥离面过大、出血量过多，可引起胎儿缺氧甚至胎死宫内，同时也可引起产妇失血性休克、DIC等，危及母子安全。因此，妊娠晚期一旦发生腹痛和阴道流血，应立即到医院就诊。 胎盘早剥 处理： 应及时诊断 及时终止妊娠。 巨大胎儿 体重达到或超过4000克的胎儿称为巨大胎儿。 1、糖尿病孕妇巨大胎儿发生率26%。 2、孕妇营养过渡。 3、身材高大父母巨大胎儿发生率高。 4、部分过期妊娠也可分娩巨大胎儿。 巨大胎儿 对母儿的影响： 对母体的影响：难产、产道裂伤、产后出血。 对胎儿的影响：臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血等产伤。 处理：除非骨盆够大，一般行剖宫产终止妊娠。 胎位异常 在产前检查时，许多孕妇及家属都会问医生“胎位正吧？”。其实只有分娩时的枕前位是正常胎位，大约占90%，而胎位异常约占10%，其中以胎头位置异常居多，大约占6~7%。如在分娩过程中因胎头在骨盆内旋转受阻形成持续性枕横位和枕后位，或因胎头俯屈不良而呈不同程度仰面朝前的面先露和额先露等，都属胎头位置异常。所以，并不是头位就是“胎位正”。胎产式的异常有臀位和横位。 脐带缠绕 脐带缠绕是指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最常见，其次为躯干及肢体。一般认为与脐带过长、胎动过频有关。随着B超诊断技术的提高，脐带绕颈的诊断率明显提高。有许多孕妇害怕脐带绕颈影响胎儿，所以迫切要求行剖宫产术。 脐带缠绕 因脐带不拉紧至一定程度，不发生临床症状，事实上，有脐带绕颈的大部分孕妇（绕颈圈数少且较松者）都能经阴道分娩，且母儿均平安。如果脐带绕颈圈数多且紧者（彩色B超可协助诊断），可致胎儿缺氧甚至胎儿死亡。对这部分孕妇应行剖宫产终止妊娠。 唐氏综合征特征 中、晚孕检查的内容 糖筛查 孕24～28周进行。 糖筛查结果≥7.8mmol/L，行葡萄糖耐量试验（OGTT）。正常值为：5.6-10.3-8.6-6.7mmol/L。 中、晚孕检查的内容 胎儿畸形筛查 适宜在孕24～28周检查。 最好行三维彩色B超。 正常胎儿 胎儿畸形 晚孕检查的内容 孕晚期需做的检查： 孕32周：黑白B超进一步排查胎儿畸形，判断 胎儿生长发育情况。 孕妇心电图：了解孕妇心脏情况。 孕37-38周：黑白B+脐血流测定。 孕40周：黑白B+脐血流测定。 胎心监护 胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内安危的主要检测手段，对胎儿没有危害。 胎监评分标准 正常胎监图 高危妊娠的管理 高危妊娠是指孕妇、胎儿、新生儿有高度危险的妊娠。具有高危因素的孕妇称为高危孕妇，其胎儿则为高危胎儿，是围产期重点监护的对象。高危并不是一定危险，通过医院和孕妇自己认真监护，合理处理及治疗，大部分是可以转危为安的。 高危因素 有原有因素和动态因素两种 原有因素 1 不良产史：流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡、难产、胎婴儿畸形和妊娠合并症等产史。 2 产道畸形、狭窄。 3 内、外、妇科合并症。如心、肝、肾、血液等疾病，患有妇科及生殖器官发育异常者。 4 年龄小于16岁、大于35岁的初产妇，身体矮小、体重过轻或过重。 5 不孕史。 6 早期接触过放射线、激素类药物，有过严重感染。 动态因素 1 妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病。 2 怀孕早期有过先兆流产保胎史。 3 致畸因素接触史。 4 胎位异常。如臀位、横位、双胎。 5 前置胎盘、胎盘早剥。 6 羊水过多或过少。 7 胎儿生长受限、巨大儿等。 常见妊娠并发症 妊娠期高血压疾病 妊娠期糖尿病 产前出