课件：咳嗽 呼吸困难 胸闷.ppt

4、中毒性呼吸困难 a、代谢性酸中毒 如尿毒症等由于血中代谢产物增多，刺激神经感受器或直接兴奋呼吸中枢引起呼吸困难。 其主要表现为：出现深长而规律的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸。呼吸有氨气味、烂苹果味等伴随症状。 b、药物中毒 如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药，抑制呼吸中枢引起呼吸困难。 其主要特点为：呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如潮式呼吸或间停呼吸。 c 、化学毒物中毒 因机体缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。 常见于一氧化碳、亚硝酸盐、苯胺类中毒和氰化物中毒。 发生机制为：前三种使血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧；氰化物中毒时，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难。 5、神经精神性与胸壁肌病性呼吸困难： a、神经性呼吸困难 由于颅内压增高和供血减少刺激呼吸中枢。 表现为呼吸变为慢而深，并常伴有异常的呼吸节律，如抽泣样吸气、吸气突然停止等。 常见于颅脑疾患，如脑出血、外伤、肿瘤、炎症等。 b、精神性呼吸困难 多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。 主要表现为呼吸频率快而浅，呼吸短促，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。 常见于癔症患者，还有些焦虑或抑郁的病人， c、胸壁肌病性呼吸困难 由于胸壁肌功能障碍，肺膨胀受阻降低了肺的正常通气能力。 如胸壁肌肉粘连增厚，肋骨骨折导致胸壁软化，重症肌无力等导致呼吸困难发作。 四、呼吸困难的常见病因 1、呼吸系统疾病 （1）气道阻塞：炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等； （2）肺部疾病：肺炎、结核、脓肿、水肿、瘀血、 肺不张、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等； 2、循环系统疾病： 常见于各种心脏病所致的左心和（或）右心衰竭、心包疾病引起的心包积液、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。 3、血液性疾病：常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。 4、呼吸肌运动障碍 a、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病： 如胸壁炎症、胸廓畸形、胸腔积液、气胸、胸膜粘连、结核、外伤等 b、神经肌肉疾病： 如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根炎和重症肌无力累及呼吸肌、药物导致呼吸肌麻痹等； c、膈运动障碍： 如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。 5、呼吸中枢功能障碍 a、各种中毒： 如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物、有机磷杀虫药、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。 b、神经精神性疾病： 颅脑疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等引起呼吸中枢功能障碍和精神因素如癔病所致的呼吸困难。 五、呼吸困难的诊断 （一）采集病史 1、起病急缓： 突然发生的呼吸困难见于喉、气管内异物及过敏性哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞、自发性气胸； 缓慢发生的呼吸困难见于慢性气管炎、阻塞性肺气肿、慢性充血性心力衰竭等。 2、既往病史： 心、肺和肾脏病史、哮喘发作史、粉尘和异物吸入史、过敏史、大量失血史以及服药史等，对鉴别诊断可提供线索。 3、伴随症状 高热 急性肺炎、胸膜炎、化脓性纵隔炎、心包炎、咽后壁或扁桃体周围脓肿及中枢神经系统病变； 一侧胸痛 见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、心肌梗死、支气管肺癌等。 咳嗽、咳痰或咯血 考虑支气管、肺部疾病或心力衰竭；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。 哮鸣或窒息 多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。 意识障碍 见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。 （二）体格检查 体温升高 常见于呼吸道疾病； 脉搏加快 多见于心血管疾病、休克、贫血等； 呼吸加深加快 呼气烂苹果味为糖尿病酸中毒；氨味为尿毒症 血压升高为高血压病并发左心衰竭；下降为休克。 口唇、指、趾、耳垂、鼻尖、颊部皮肤粘膜发绀见于肺心病、心衰，面色苍白见于贫血、尿毒症。 端坐呼吸 见于心力衰竭、严重哮喘、重度肺气肿；胸腔积液、气胸多取患侧卧位。 心肺检查：采用望、触、叩、听方法详细检查，以排除肺源性与心源性呼吸困难 （三）实验室诊断及辅助检查 1、常规检查：血常规、尿常规、血沉、肝功能、肾功能，必要时血糖、酮体等。 2、痰液检查：包括痰细菌检查、培养、找抗酸杆菌及癌细胞等。 3、血气分析 酸碱分析有助于了解呼吸困难的病因、酸碱紊乱状态、缺氧及二氧化碳潴留的程度，为正确治疗提供依据。 4、心电图和超声心动图检查：有助于了解心脏疾病情况。 5、肺功能检查：了解呼吸困难的类型、肺功能