新生儿颅内出血22.pptVIP

脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage Ⅰ级 室管膜下出血 Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血 头颅影像学检查分为四级 分型1 ? 脑室内出血分级示意图（水平面） Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 是引起早产儿死亡的主要原因之一 发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高 GA 32周、 BW 1 500g高达40%～50%以上 出血发生时间 50%在生后＜24 h，90% 在＜72 h， 仅少数发病较晚 预后 Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好 Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半 数以上遗留神经系统后遗症 临床特点 头颅CT 室管膜下出血(箭头） 室管膜下(箭头） 侧脑室体部出血(箭头） 头颅CT 侧脑室积血(箭头） 左侧脑室旁脑实质小血肿(箭头） 右室管膜下出血(箭头） 脑室内出血(箭头） 脑室扩大（箭头） 头颅CT 脑室内出血、脑室扩大 原发性蛛网膜下腔出血 SAH Primary Subarachoid Haemorrhage 出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示） 分型2 是新生儿常见的出血类型 病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤 预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作间歇表 现正常 极少数病例 大量出血短期内死亡 主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水 临床特点 头颅B超 蛛网膜下腔出血 冠状扫描:示蛛网膜下腔（E）和半球裂隙（I）显著增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强，S为矢状窦 头颅CT 外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿 脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage 小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致 出血部位、量不同，临床表现及预后而异 脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高 主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓 出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成 脑穿通性囊肿 分型3 头颅B超 脑实质出血 冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位→脑实质出血（箭头) HIE并皮层下多发灶状出血（箭头） 白质小血肿（箭头） 白质广泛性水肿 头颅CT 弥漫性皮层下出血（箭头）及基底节出血（箭头） ，弥漫性水肿 头颅MRI 右侧室管膜下出血（箭头） 白质血肿 （箭头） 头颅CT 半卵圆中心出血（箭头） 皮层下出血（箭头） 头颅CT 硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage 由产伤引起 多见于足月巨大儿 硬脑膜下腔（黑箭头所示） 分型4 临床特点 出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜 下积液 出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂 出生后数小时死亡 头颅B超 硬脑膜下出血 冠状切面:右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（箭头） 右侧硬脑膜下大量出血. 头颅CT 硬脑膜下出血（箭头所示） 天幕缘出血 （箭头所示） 头颅CT 小脑出血 CH Cerebellar Hemorrhage 包括 原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下腔出 血扩散至小脑 静脉出血性梗死 产伤引起小脑撕裂 分型5 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 新生儿颅内出血 Intracranial Haemorrhage of the Newborn 目的和要求： 1．掌握新生儿颅内出血的病因和临床特 点； 2．掌握本病的诊断和治疗； 3．了解本病的发病机理、预后和预防。 病因和发病机制 早产 缺血缺氧 外伤(以产伤为主) 其他 早 产 32W早产儿 胚胎生发基质 未成熟 毛细血管网 血管壁仅有 一层内皮细胞 缺少胶原和 弹力纤维支撑 缺 氧 出 血 小脑软脑膜下颗粒层 脑室周围室管膜下 小静脉系统 易发生血流 动力学变化 血管壁破裂 室管