课件：冠心病合并高血糖.ppt

* 如果没有OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测发现负荷后血糖数值，大多数的糖代谢异常患者（急诊入院患者：437/517; 84.5%、择期入院患者：791/936; 84.5%）将被漏诊。在进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测人群中，总计共有87.4% (738/844)的糖调节受损患者与80.5% (490/609)的糖尿病患者将被漏诊。 这意味着，仅进行空腹血糖检测，可以发现9.9%的糖代谢异常患者；而进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测，我们可以发现实际的糖代谢异常的患者比例是64.2%。单纯进行空腹血糖检测来判定患者的糖代谢状况将导致大多数(84.5%)的糖代谢异常患者被漏诊。 中国心脏调查显示大多数的糖代谢异常患者(1550/2703; 57.3%)在研究最初被漏诊。而进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测后，急诊入院的冠心病患者中，有66.9% 的患者的糖代谢异常被漏诊。这个研究结果与GAMI(Glucose abnormalities in Acute Myocardial Infarction study)研究（入组人群为未曾诊断过糖尿病的急性心肌梗死患者与）中的结果相似。 中国心脏调查研究中2型糖尿病患者的比例为32.8%，与欧洲心脏调查31%的比例基本相同，与澳洲的研究中的32%也基本相同。然而，中国心脏调查中关于经OGTT (口服葡萄糖耐量试验)进行检测而诊断的糖调节受损、新诊断的糖尿病患者的比例，较欧洲心脏调查、澳洲的研究结果均高。这一点也提示中国与欧洲相比，糖代谢异常状况在冠心病患者当中更为普遍，而且中国的此类患者进行关于糖代谢状况的检测太少。 * 若以6.1为标准，则结果如下： 空腹血糖6.1人群（2157人），OGTT2h血糖7.8，818人（37.9%)，7.8≤OGTT2h血糖 11.1，749人（34.7%)，OGTT2h血糖≥11.1，590人（27.4%），表示IFG正常若不进行负荷 测定，将漏诊62.1%糖代谢异常患者。 * * * 稳定型冠心病患者 在所有的冠心病患者中，未诊断为糖尿病者，应常规行OGTT检测，即测空腹及口服葡萄糖后2小时静脉血浆血糖； 如果无糖尿病症状，两次发现空腹血糖超过7.0mmol/L，即可诊断为糖尿病，不必行OGTT检测； 如果有糖尿病症状，且一次空腹血糖超过7.0mmol/L，则可以诊断为糖尿病，亦不需行OGTT检测； 对于血糖正常者，应按中国糖尿病防治指南进行一年一次的常规血糖检查。 * 入院一周后至出院前，未诊断糖尿病者，于病情稳定时进行OGTT检测； 出院后三个月，于病情稳定时，进行OGTT复查，重新评价糖代谢状况。 * 控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dL），平均5.6mmol/L(100mg/dL)，餐后小于10mmol/L19； 监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测； 对于IGR（IGT和/或IFG）人群：心内科医生可选择生活方式干预，如为IGT，可适当药物治疗以控制血糖； 对于糖尿病患者：必要时可应用胰岛素治疗，心内科医生也可建议患者去内分泌科就诊。 * 控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dL），平均5.6mmol/L(100mg/dL)，餐后小于10mmol/L19； 监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测； 对于IGR（IGT和/或IFG）人群：心内科医生可选择生活方式干预，如为IGT，可适当药物治疗以控制血糖； 对于糖尿病患者：必要时可应用胰岛素治疗，心内科医生也可建议患者去内分泌科就诊。 * 控制目标：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dL），必须小于10mmol/L（180mmol/L）； 监测方式：最初至少3小时一次监测血糖，随病情稳定，可相应延长血糖监测的时间； 静脉应用胰岛素控制血糖，应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测，避免低血糖发生，必要时请内分泌科医生会诊。 * 控制目标：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dL），必须小于10mmol/L（180mmol/L）； 监测方式：最初3小时一次监测血糖，随病情稳定，可相应延长血糖监测的时间； 静脉应用胰岛素控制血糖，应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测，避免低血糖发生，必要时请内分泌科医生会诊。 * * * * 所有未诊断过糖尿病（DM）的CAD 检测空腹及口服葡萄糖后2小时血浆血糖 有DM症状者 一次空腹血糖 ≥7.0mmol/L 可确诊为DM 血糖检查方法：稳定型冠心病 无DM症状者 两次空腹血糖 ≥7.0mmol/L 可确诊为DM 余者 常规 OGTT 检查 注：对于血糖正常者，半年一次的OGTT检查 出院后3个月 病情稳定时 进行OGTT复查 重新评价糖代谢状况 入