课件：食管癌的治疗.ppt

(一) 食管癌腔内热疗加放疗 食管癌热疗一般并不单独应用，而是和化疗、放疗结合。 河南省加温治癌协作组的研究发现，40Gy合并热疗可以达到60Gy放疗同样的效果，但60Gy合并热疗并未能得到比60Gy单纯放疗更好的效果。 安阳的研究对热疗加放疗有肯定的效果。 1年生存率% 3年 5年 10年 单放组 62.2(28/45) 15.6(7/45) 8.9(4/45) 2.2(1/45) 放+热 73.3(33/45) 33.3(15/45) 22.2(10/45) 13.3(6/45) 10年存活率两组有显著差异，p0.05。 (单放组60Gy~70Gy/6~7周；放+热组，40Gy/4周+2450MHz 46℃/30分，2~3次/周，共6~12次，先放后热) (二)食管癌的热疗、化疗、放疗三联治疗 河南省肿瘤医院1987~1991年进行了前瞻性随机研究，单放组：58例，常规放疗60Gy/6w；三联组：热疗每周一次，在放疗后30分进行，43℃/45分，共3~5次，同时进行化疗，平阳霉素20mg，DDP 1.0~1.5mg/kg，隔周一次共3次，放疗每周2次，每次3.6Gy，总量36Gy/10次/33日。 1年生存率% 3年％ 5年％ 三联组 93.0(53/57) 40.4(23/57) 31.6(18/57) 单放组 79.4(46/58) 31.0(18/58) 15.5(9/59) p值 0.05 0.05 0.05 大体上可以说，单纯放疗的5年生存率为15.6%~16.7%，放疗+热疗可提高到23.7%，三联治疗的5年生存率又有提高，达到 31.6%。 (三)食管癌术前热疗加化疗 杉町圭藏报告了一组随机研究，分为术前化疗与术前热疗加化疗，化疗采用Bleomycin 30mg B.I.W，其中一次同时用卡铂，共6次，热疗42.5℃~44℃，30分钟，共6次。结果吞咽困难改善率分别为40%，70%，X线片改善率分别为25%、50%，手术标本组织学检查有效率分别为18.8%(3/16)，58.8%(10/17)，付作用无明显差别，认为热疗确有化疗增效作用。 (四) 食管癌手术前热疗加放疗 河南`省加温治癌协作组做了初步探讨，放疗加热疗后3周左右手术，可使肿瘤缩小，分离容易，出血不多，不影响愈合。分析42例，一、二、三年生存率为88.1%，75%，61.8%。 (五)食管癌加温治疗的初步结果 作者 治疗方法 例数 生存率（%） 1年 2年 3年 4年 李冬果 单纯放疗 45 8.9 1992 放疗＋加温 45 22.2 Kitamura 放化疗＋手术 34 24.2 1995 放化疗＋加温＋手术 32 50.2 Kuwano 放化疗＋手术 107 13.7 1995 放化疗＋加温＋手术 136 22.3 李鼎九 单纯放疗 58 20.2 1995 放疗＋加温 82 16.6 放疗＋加温＋手术 57 28.8 单纯放疗 17 5.8 李瑞英 单纯手术 18 33.3 放疗＋加温 16 37.5 放疗＋加温＋手术 16 50 食管癌治疗的其他研究 日本Mukai等用放射治疗联合OK－432(picibani)食管镜下局部注射治疗食管癌取得很好的疗效，5年生存率为33.1％ ，河北省肿瘤医院进行了放射治疗联合食管镜下注射沙培林（溶血性链球菌低毒菌株SIPI722青霉素等处理制成的冻干粉针剂）的临床试验，和常规放疗比较，差别不大。 后加速放疗与腔内加热治疗。 外放射治疗合并后程腔内放疗。 放疗对症治疗 对食管癌的吞咽困难症状，单纯外放射治疗可以使约70%~80%的病人得到改善，约50%的病人可维持到最终。 病理和分期对此似无影响，而下1/3比上2/3段食管癌更能获得症状改善，(95%对79%，p0.05)。Coia分析102例，疗前95%的病人有吞咽困难症状，放疗加5Fu治疗开始后2周内有45%的病人症状改善，第6周完成，83%的病人症状改善，总的有88%症