脑卒中患者深静脉血栓的护理.pptVIP

脑血管疾病患者下肢深静脉血栓的防控 下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）指血液在深静脉内不正常凝结，堵塞血管，引起静脉回流障碍。 概念 全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。 骼股静脉的径路通过腹股沟管，前面有腹股沟韧带，左侧右骼总动脉横跨左骼外静脉，从而影响血液回流。 20％～50％的下肢DVT会发展成为血栓形成后综合征 （PTS），表现为患肢静脉曲张，色素沉着，严重时出现静脉溃疡，经久不愈。 概念 肢体远端发病率相对近端要高 近端深静脉血栓： --腘静脉（含腘静脉） 以上，发病率较低。 远端深静脉血栓： --腘静脉（不含腘静脉）以下，发病率较高。 脑卒中并发DVT的国内外现状 脑卒中并发 DVT 的发病率越来越高。 国外有研究报道，如不施加任何干预措施，脑卒中后DVT发生率高达 70% 以上，国内有研究报道为25.9% ～ 33% ，其中 50% ～ 60% 的 DVT 患者会继发肺栓塞导致死亡。 对脑卒中患者进行 DVT 预防干预在国外已成为常规。 在国内骨科术后的 DVT 预防工作已深入展开，但在卒中等内科疾病患者中进行预防干预还未广泛开展。 DVT病因及危险因素 Rudolf Virchow (1821-1902) 血流淤滞 高凝状态 血管壁损伤 血栓形成： Virchow’s 三要素 单一因素不能独立致病，往往由２个或２个以上因素综合作用的结果。 情绪低落或易怒等因素刺激机体产生５－羟色胺、自 由基等物质， 引起血管紧张性痉挛。 失眠、入睡困难或夜间易醒等影响机体内脏器官功能调节和正常血液循环状态。 胃部不适或食欲下降导致血 容量不足；疲乏感增强导致 机体活动能力 下降、肌肉松弛。 脑卒中后抑郁 脑血管疾病患者的危险因素 瘫痪肢体活动减少，下肢血液失去肌肉泵的挤压作用，血流淤滞。 患者翻身困难，长时间固定于一 个体位，部分血管持续受压而影响血液回流。 患者应激状态致儿茶酚胺大量分泌，导致全身血管收缩，静脉血流滞缓。 脑卒中患者肢体瘫痪 脑血管疾病患者的危险因素 脱水剂和利尿药物的应用，限制液体的 入量，可以导致血液浓缩、黏滞度增高。 昏迷或咽麻痹患者进食受限致使血容量不足也是引起血液高凝状态的原因。 脱水治疗、患者进食受限 脑血管疾病患者的危险因素 脑卒中患者躁动及输液方便性，瘫痪肢体常被选为静脉穿刺部位，容易损伤血管。 长期输入对静脉血管有强烈刺激性的药物，造成血管内膜的损伤。 穿刺、刺激性药物输入 脑血管疾病患者的危险因素 其他 脑血管疾病患者的危险因素 高龄 高血压 糖尿病 高脂血症 冠心病 下肢DVT按照血栓栓塞部位可分为３种类型: 分型 周围型:也称小腿肌肉静脉丛血栓形成。表现为下肢疼痛和轻度肿 胀， Homans征（+）（即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛）。 中央型：髂股静脉血栓形成。症状较周围型严重，起病急骤、疼痛肿胀明显，局部沿静脉行程的压痛，可有浅静脉曲张。 混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 临床表现 疼痛：最早出现的症状,主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。 肿胀：是最主要的或是唯一的体征，多数为单侧下肢肿胀。 浅静脉曲张：是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。 辅助检查 D–二聚体：敏感性高，有效的排除工具 彩超：敏感性、准确性均较高 螺旋CT静脉成像：准确性高，可同时检查其他部位 磁共振静脉成像：主干静脉显示准确，小腿静脉血栓显影欠佳 静脉造影术：准确率高 2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版） 预防措施 基础预防 物理预防 药物预防 脑卒中患者由于疾病本身的特点，临床应用药物预防非常谨慎，尤其是出血性和混合性脑卒中患者会出现出血等严重并发症。因此，应以基础预防和物理预防为主，药物预防为辅。 基础预防 提高医护人员对预防脑卒中后 DVT 形成重要性的认识 加强健康教育 加强对高危患者的评估观察 肢体早期康复训练 保护血管 提高医护人员认识 脑卒中合并DVT时患者多无明显症状。 当患者肢体出现肿胀时，容易被忽视，或被误认为仅仅是患肢血液循环障碍、血管神经营养不良所致。 DVT 误诊和漏诊率达50%以上。 制定预防措施，加强培训： 加强健康教育 讲解脑卒中后易发生 DVT 的原因及严重后果; 戒烟; 进食低脂及富含纤维素饮食、多喝水、保持大便通畅； 有吞咽困难者及早给予鼻饲； 用脱水剂时要注意用量，注意水、电解质平衡，及时补足血容量； 排尿不畅者要尽早导尿，以免压迫下肢静脉影响血液回流。 加强对高危患者的评估和观察 重点人群：长期卧