课件：糖尿病规范管理.pptVIP

* 得了糖尿病不要愤怒，恐惧和失落，应该充满自信。 * * * * * * * * * * * * * * * * 关口前移—控制危险因素为本的策略 重心下移—坚持以社区为平台的策略 防治结合的策略：健康管理与疾病管理 多部门协同作战策略 人人参与策略：充分调动个人参与和行动的积极性 个人风险评估 人群健康分级与分类 健康教育 与健康促进 群体干预：健康促进与健康维护 个体干预：行为改善与危险因素控制 一般人群 高危人群 糖尿病患者 社区人群健康档案 慢性病相关信息 技 术 路 线 图 规范化管理 健康档案 Y 危险因素组合 筛查试验 危险评估 Y N 健康人群 N 强化患者 常规管理 诊断 指标 患者管理 Y Y N 高危人群 N 人群健康管理流程图 健康教育 规范化管理 健康指导 社区人群健康教育 目的 宣传防治知识，引导社会关注糖尿病防治，提高社区人群自我保健意识和早诊早治意识 倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群糖尿病防治知识和技能，降低人群危险因素水平 方式 可采取多种形式，如媒体宣传、小区宣传、健康教育讲座。 内容 糖尿病是可防可治的；肥胖可增加患糖尿病风险，减轻体重可以减少患糖尿病的风险；经常性身体活动可以减少患糖尿病的风险。 核心知识 （1）什么是糖尿病 （2）为什么我的血糖会升高 （3）糖尿病有哪几种类型 （4）哪些人容易患糖尿病 （5）糖尿病人可能有哪些症状 （6）糖尿病的诊断必须依靠血糖测定 （7）糖尿病有哪些急性和慢性并发症 （8）如何治疗糖尿病 …… 身体力行，预防糖尿病 做到7个步骤，你就可以预防糖尿病 步骤1：多运动 步骤2：正确选择食物 步骤3：保持健康体重 步骤4：确定能达到的目标 步骤5：记录进度 步骤6：寻求帮助 步骤7：保持下去 高危人群健康指导 识 别 具有一项以上下列条件者 糖调节受损 糖尿病家族史 肥胖或超重 妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿 有高血压和（或）心脑血管病变 有高密度脂蛋白胆固醇降低和（或）高甘油三酯血症 年龄45岁以上且常年不参加体力活动 目 的 通过健康生活行为指导，增强高危人群的健康信念；提高识别、消除或减轻自身危险因素的知识和技能；提高及早发现糖尿病的知识和技能。 发现高危人群的渠道 健康体检；健康档案；人群主动检测；高危人群筛查；机会性发现… 健康教育方式 健康宣传：同社区人群健康教育，强调危险因素评价和危险因素识别、评估和糖尿病早期症状的识别 群体干预： 俱乐部、活动小组等形式 个体的健康指导： 利用社区门诊、家庭访视等，提供咨询和指导 高危人群健康指导 健康教育内容 糖尿病防治核心知识： 同社区人群健康教育 告知高危人群采取的预防措施 教会相关技能 预防措施 （1）计算得病风险 （2）超重或肥胖的人要减轻体重 （3）多做活动 （4）合理膳食 （5）记录进度 （6）持之以恒 高危人群健康指导 * 社区糖尿病患者规范化管理流程 来源：《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》，糖尿病患者健康管理服务规范 糖尿病患者的自我管理 自我管理是指在专业人员的协助下，患者承担一定的预防性和治疗性的保健任务，在自我管理技能支持下进行自我保健，是针对慢性病的治疗和管理方法。 一、树立信心（糖尿病可防可治） 二、评估患者的能力，制定自我管理计划 三、教会患者自我管理的技能（使其了解糖尿病相关知识，学会自我监测病情） 四、构建患者自我管理需要的支持性体系（如激发患者中心角色作用，协助家庭成员发挥提醒、情感支持等作用，提供必要的支持） 糖尿病随访管理 目 的 评估治疗效果，及时调整治疗方案，规范治疗，提高患者规范治疗的依从性，促进血糖维持稳定的目标水平 有效控制血糖血压血脂等相关指标的水平，预防或延缓并发症 坚持血糖血压血脂并发症及相关办法疾病的变化 充分发挥综合医院和社区卫生服务机构的优势，使患者可以得到有效的治疗和连续的照顾，并减轻经济负担 糖尿病随访管理 原 则 个体化 综合性 参与性 及时性 连续性 方 式 门诊随访 家庭随访 电话随访 集体随访 糖尿病随访管理 内 容 了解病情，评估治疗情况 非药物治疗（了解行为改变情况，调整方案教会技能） 药物治疗（了解药物服用情况，评价效果，并根据需要调整方案） 监测检查指标 健康教育 自我管理技能指导 规范化管理追求的目标 管理“ 三率” 管理达标率 并发症检查率 双向转诊率 效果“三率” 控制率 并发症发生率 满意率 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的