课件：糖尿病基础与临床.ppt

糖尿病鉴别诊断 1、1型、2型鉴别。 2、排除继发性等特异型糖尿病 糖尿病鉴别诊断 1型糖尿病 2型糖尿病 年龄 多＜25岁，12-14岁 40岁以上，60-65岁 起病快慢 快 慢 程度 重 轻 心脑血管病 少 多 肾病 35-40% 5-10% 酮症酸中毒 常见 少见（应急状态可诱发） “三多一少”症状 明显 不明显 胰岛素依赖 必须 可不（依赖者对胰岛素不敏感，30-40%） 糖尿病治疗 治疗目标 纠正代谢紊乱 防止急性并发症 延缓慢性并发症 指标 理想 良好 差 血浆葡萄糖 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 ＞10.0 HbAlc ＜6.5 6.5-7.5 ＞7.5 血压 ＜130/80 130/80-140/90 ≥140/90 BMI 男性 ＜25 ＜27 ≥27 女性 ＜24 ＜26 ≥26 血脂 TC ＜4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C ＞1.1 1.1-0.9 ＜0.9 LDL-C ＜3.0 2.5-4.0 ＞4.0 TG ＜1.5 ＜2.2 ≥2.2 糖尿病治疗 糖尿病教育 饮食疗法：碳水化合物50-60%（粗制米、面杂粮），脂肪20-25%（植物油），蛋白质15-20%。 运动疗法30-60min，qd，有氧运动，脉率170-年龄 药物治疗 糖尿病药物治疗 磺脲类（SU） 1、机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。 2、适应症： a、2型糖尿病饮食及运动疗法不佳者。 b、肥胖者双胍类治疗欠佳者 c、SU继发失效后，可与胰岛素联用 3、禁忌症： a、1型糖尿病。 b、2型糖尿病合并感染、酮症、高渗性昏迷、手术 c、肝肾功能不全 d、哺乳期 e、高胰岛素血症 4、餐前30min服用 5、原发性失效、继发性失效 6、副作用：低血糖症 糖尿病药物治疗 双胍类 1、机制：减少肝糖异生、促进酵解、增加外周组织对糖利用，减少糖的吸收 2、对正常血糖不降低。 3、适应症： a、肥胖2型糖尿病 b、联合用药 c、用胰岛素治疗者（包括1型糖尿病），加用，可稳定血糖 4、副作用：诱发乳酸中毒，胃肠道反应 糖尿病药物治疗 葡萄糖苷酶抑制剂 1、机制：延缓葡萄糖、果糖吸收。 2、适应症： a、单用，降低餐后血糖和血胰岛素水平 b、联用。 c、对胰岛素治疗者（含1型糖尿病），加用可减少胰岛素用量。 3、副作用：胃肠道反应 糖尿病药物治疗 噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮 1、机制：增强外周组织对胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，为胰岛素增敏剂。 2、适应症：2型糖尿病，尤其伴胰岛素抵抗者，单独或与其他口服降糖药、胰岛素联用 3、禁忌症：1型糖尿病、酮症、心衰、肝功异常。 4、副作用：头痛、胃肠道症状、水肿、高胆固醇血症。 糖尿病药物治疗 非SU类胰岛素促分泌剂:瑞格列奈、那格列奈 长效高胰岛素样肽-1类似物 ：抑制食欲 胰岛素治疗 适应症： 1、1型糖尿病。 2、妊娠糖尿病。 3、2型糖尿病有下述情况： a、急性并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸中毒等） b、增殖性视网膜病变。 3、糖尿病肾病。 4、糖尿病胃肠植物神经病变。 5、应激状态。 6、肝肾功能不全。 7、妊娠期及哺乳期。 8、SU类失效。 9、消瘦。 10、需使用糖皮质激素者。 11、特异型糖尿病：坏死性胰腺炎。 胰岛素治疗 制剂：短效、中效、长效、预混制剂、胰岛素类似物。 注射部位：腹壁（起效最快）、上臂、大腿、臀部 使用原则： 1、联合疗法：口服+睡前中效 2、常规疗法：早、晚注射中或长效（少用） 早、晚注射预混 3、强化疗法：三餐前短效+晚餐前或睡前中效/长效；胰岛素泵