课件：手外伤及周围神经.pptVIP

上肢神经损伤 （三）手术操作原则和方法 1 切口：长超越上，下关节，以利游离松动分支，延长神经干，多选用曲线形切口 2 显露：神经显露后用N.S纱布保护 3 游离：先由伤处近，远两段的正常神经开始，向伤处游离；游离时用橡皮片提起，注意勿伤分支 4 神经缺损的处理： 游离松解 改变神经位置 改变肢体位置 骨干缩短 神经延长 神经移植 五 修复神经的手术技术 （一）神经松解术 1 手术指征 神经挤压伤（腕管综合，尺神经，腓总神经伤） 神经缺血性压迫（止血带伤，缺血性肌挛） 神经牵拉伤（臂丛神经，坐骨神经） 灼性神经痛 放疗后疤痕压迫 器伤 2.手术及要点： （1）神经外松解术： 切除增厚的外膜 切除基底的疤痕或骨痂 将神经移到健康组织包围中 （2）神经内松解术： 切开神经外膜，分开神经束 将神经束由疤痕中松解出来 （二）神经其他手术（略） 臂丛神经损伤 损伤机制 多由牵拉伤所致 分类 上臂丛神经损伤 下臂丛神经损伤 全臂丛神经损伤 临床表现 上臂丛 (C 5、6、7)损伤 腋神经支配的三角肌瘫痪致肩外展障碍 肌皮神经支配的肱二头肌瘫痪致屈肘功能障碍 下臂丛(C 8、T1)损伤 尺神经、部分正中神经、桡神经麻痹致手指伸屈障碍，手内肌萎缩 全臂丛损伤 上肢弛缓性麻痹 神经根感觉支配 C 5 ： 上臂外侧 C 6：前臂外侧及拇、示指 C 7 ： 中指 C 8 ： 环小指及前臂内侧 T1：上臂内侧中下部 治疗原则 开放损伤、手术伤——早期探查 闭合牵拉伤——观察3个月不恢复，手术探查 臂丛神经损伤临床查体 桡神经损伤 解剖概要 临床表现 肘上损伤 伸腕、伸拇、伸指前臂旋后障碍；垂腕畸形；手背桡侧及桡侧三个半手指背面皮肤麻木 肘部及肘下损伤 伸腕功能基本正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍 治疗 桡神经循行及支配区 Radial nerve 尺神经损伤 SUMMARY 解剖概要 临床表现 腕部损伤 环小指爪形手畸形；手指内收、外展功能障碍；Froment征；手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍 肘上损伤 腕部损伤所有表现及环小指末节屈曲功能障碍 治疗 尽早修复神经 正中神经损伤 SUMMARY 解剖概要 临床表现 低位损伤（腕部）拇指对掌功能障碍；手的桡侧半感觉障碍 高位损伤（肘上）低位损伤的所有表现及拇、示、中指屈曲功能障碍 治疗 闭合损伤——短期观察，如不恢复，手术探查 开放损伤——争取一期修复 正中神经返支检查 第三节 下肢神经损伤 解剖概要 临床表现 股神经损伤 膝关节伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍 坐骨神经损伤 高位损伤 膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失；足下垂；跨越步态；小腿后外侧和足部感觉丧失 股后中下部损伤 膝关节屈曲功能保存 胫神经损伤 足屈、内收、内翻，足趾屈、外展、内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧、足底感觉障碍 腓总神经损伤 足背屈、外翻功能障碍，足内翻下垂畸形，伸趾、伸拇功能丧失，小腿前外侧和足背前内侧感觉障碍 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 手外伤 手外伤的一般处理 手是人类生活和工作的重要器官，人类活动每时每刻都要使用手，因此手的损伤是十分常见的。据统计，手外伤占外科急诊总数的20%以上，占骨科急诊总数的40%。 手的结构精细，功能复杂。受伤时常伴不同程度的皮肤缺损，骨关节、神经、肌腱和血管的损伤。手外伤的处理较复杂，形态及功能要求较高。 ?临床表现????1.手的开放性损伤包括刺伤，切割伤，撕裂伤，挤压伤，爆炸伤和烧伤。可引起毁形、缺损，及功能障碍或丧失。 2.手的屈肌损伤呈伸直位畸形，屈曲功能障碍。手的伸肌损伤呈屈曲位畸形、伸直障碍，伸肌中央束断裂，近指间关节“钮扣”样畸形，侧束联合腱断裂，远指间关节呈锤状指畸形。 3.手的神经损伤，其支配区的感觉丧失及主动运动丧失可分别呈垂腕