课件：化脓性腹膜炎课件.ppt

* * 5. 体征及检查： ? 视：腹胀伴腹式呼吸减弱或消失，腹胀是判断 病情轻重的重要标志； ? 触：压痛反跳痛、肌紧张； ? 叩：胃肠胀气→彭音；穿孔→肝浊音界阴性；  移动性浊音； ? 听：肠鸣音减弱或消失； ? 直肠指检：盆腔感染时有触痛、饱满。 * 6. 辅助检查 ： WBC?，中毒颗粒； X片：肠胀气；膈下游离气体。 B-us：腹腔积液； B超指导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗：根据抽出液的性质来判断病因，可帮助诊断 CT检查：对腹腔内实质性脏器病变(如急性胰腺炎)的诊断帮助较大，对评估腹腔内渗液量也有一定帮助。 * 四．诊断 1.是否有腹膜炎存在：（1）腹痛病史； （2）典型体征； （3）WBC/X摄片 2. 腹膜炎的病因： （1）原发性腹膜炎：小儿呼吸道感染期 出现。 （2）继发性腹膜炎：·追踪继往病史； ·发病史＋体检部位； * 3. 诊断性腹穿: A .色：结核性腹膜炎―草黄色透明腹水。 消化道穿孔―黄色浑浊液体，含胆汁。 阑尾炎―稀脓性、带臭味。 绞窄性肠梗阻―血性、臭。 胰腺炎―血性、淀粉酶高。 B .染色：杆菌感染―穿孔或炎症性腹膜炎。 球菌感染―原发性腹膜炎。 4. 直肠指检： 直肠前壁饱满、触痛。 B-us: 测定腹腔液体量和部位。 * 五．鉴别诊断 1．内科疾病：肺炎、胸膜炎、冠心病等放 射性腹痛；胃肠炎、泌尿系统 疾病。 2．急性肠梗阻：阵发性腹痛、腹胀、肠鸣 音亢进、X线，而无肯定的 压痛和肌紧张。 3．急性胰腺炎：血、尿、腹腔穿刺液淀粉 酶升高。 4．腹腔内或腹膜后积血：无腹膜刺激征。 5．其它：泌尿系结石。 * 六．治疗 去除病因，促进脓液局限、吸收或引流而消失。 1. 非手术治疗： （1）指征：a. 原发性腹膜炎或盆腔感染引起的 腹膜炎； b. 初期腹膜炎或炎症有局限趋势； c. 病因不明且症状不重； * ①半卧位： 以促使腹内渗出液流向盆腔，减轻中毒症状; 有利于局限和引流； 可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环; ②禁食、胃肠减压： ③纠正水电解质紊乱；低蛋白血症和贫血： （2）治疗 * ④抗生素： 　继发性腹膜炎大多为混合感染，致病菌主要为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌(以杆菌为主)。在选用抗生素时，应考虑致病菌的种类，根据细菌培养出的菌种及药敏结果选用抗生素。 ⑤补充热量和营养支持： 　每日需要热量达12550－16740kJ(3000—4000kcal) ⑥镇定、止痛、吸氧： 　诊断不清或要进行观察时，暂不用止痛剂，以免掩盖病情。 * 2. 手术治疗： （1）指征: ①经上述非手术治疗6—8小时后(一般不超过12小时)，腹膜炎症及体征不缓解反而加重者。 　②腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。 　③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。 　④腹膜炎病因不明，无局限趋势。 * （2）治疗： a. 清除病灶：病情危重而不能耐受切