心肺听诊的护理.pptVIP

听诊注意事项 环境要安静，室温适宜，避风。采取合适体位。 听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管腔是 否通畅。 放置听诊器体件时要紧贴于被检查部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。 被检查者寒冷或紧张时，肌肉收缩可产生类似罗音的附加音，使病人放松或暖和后就可避免。 听诊时注意力要集中，听心音时要排除呼吸音的干扰，听肺部时要排除心音的干扰。 听诊体位 坐位 平卧位 侧卧位 心脏听诊 心脏瓣膜听诊区 1二尖瓣区：位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 2.肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。 3.主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。 4.主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3助间。 5.三尖瓣区：在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 心脏听诊的规范顺序 ①心尖部 ②肺动脉瓣区 ③主动脉瓣区 ④主动脉瓣第二听诊区 ⑤三尖瓣区。 1、心率： 2、心律： 3、心音： 4、额外心音： 5、杂音： 6、心包摩擦音： 听诊内容 1、心率 D A C 病态窦房结综合征：窦 性心律低于40次/分 正常人心率范围为60一100次/min 阵发性心动过速：心率超过160/分 指每分钟心搏的次数，检 查时以听诊器在心尖部听 取第一心音计数。 成人心率超过100次/分 ， 婴幼儿心率超过150次/分 称为心动过速。心率低于 60次/分称为心动过缓。 2、心律 指心脏跳动的节律 异常节律： （1）窦性心律不齐:呼吸性和非呼吸性 （2）心房颤动：①心律绝对不规则； ②第一心音强弱不等； ③脉搏短绌。 房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、 甲状腺功能亢进等。 （3）早搏：在规则心律基础上，突然提前出 现一次心跳，其后有一较长间歇。 3、心音 正常心音：心音有四个 按出现的先后命名为第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心音(S3)和第四心音(S4) 通常只能听到S1和S2 在某些健康儿童和青少年也可听到S3，S4一般听不到，如能听到多为病理性 ①第一心音 出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩期的开始。S1产生机制主要心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。 第一心音听诊的特点： ①音调较低(55-58Hz)；②强度较响； ③性质较钝；④历时较长(持续约0.1s)； ⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清晰。 ②第二心音听诊 出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张期开始。一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。S2有两个主要成分： A2、P2 第二心音听诊的特点： ①音调较高(62Hz)；②强度较S1为低； ③性质较S1清脆；④历时较短(0.08s)； ⑤在心尖搏动之后出现；⑥心底部听诊最清楚。 S1 、S2 ③第三心音听诊 出现在心室舒张早期快速充盈期，第二心音之后0.12一0.18s。S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁、瓣膜乳头肌和腱索振动所致。 第三心音听诊的特点： ①音调低(＜50Hz) ；②强度弱； ③性质重浊而低钝；④持续时间短(0.04s) ； ⑤心尖部及其内上方听诊较清晰，仰卧位或左侧卧在呼气末较清楚； ⑥抬高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失； 。 ④第四心音 出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s(收缩期前)，一般认为S4的产生与心房收缩有关。但正常人心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。 S4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在S1之前。听诊部位在心尖部及其内侧。 4、额外心音 指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律，由病理性S3和或S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律。 额外心音分类 舒张期额外心音 奔马律 开瓣音 心包叩击音 肿瘤扑落音 收缩期额外心音 收缩早期喷射音 收缩中、晚期喀喇音 医源性额外心音 人工起搏音 人工瓣膜音 舒张期额外心音：奔马律 A.音调较低； B.强度较弱； C.其额外心音出现在舒张期即S2后， D.听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸骨下端左缘； E.呼吸的影响。 奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。 5、杂 音 正常血流呈层流状态，层流状态下的血流不发出声音，当层流变为湍流冲击心室壁、血管壁、瓣膜、腱索等，使之发生振动即可产生杂音。 分为收缩期和舒张期杂音。 杂音强度采用六级分级法：1级—很弱，须仔细听诊才能听到；2级—较易听到，不太响亮；3级—明显的