COPD与血气分析报告.pptVIP

COPD与血气分析 学习目标： 了解COPD的基本知识 知道COPD的临床表现、分期和分级 掌握COPD的护理指导方法 了解动脉血气分析的一些基本知识 COPD定义： 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。是一种可以预防、可以治疗的疾病，确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 病因和发病机制： 一、吸烟：重要的发病因素。 20%吸烟者最终发展为COPD 二、职业粉尘和化学物质 三、空气污染 四、感染：COPD发生发展的重要因素之一 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 六、机体的内在因素、气候、营养等 损伤气道上皮 粘液分泌增多 粘膜充血水肿 副交感神经功能亢进 氧自由基产生增多 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、 呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌及葡萄球菌 感染是否直接导致COPD发病目前尚不清楚。 高危因素： 病 理 生 理: 气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍 通气血流比失调 换气功能障碍 导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭 COPD的临床表现: 一、症状 起病缓慢、病程较长 二、体征 1、慢性咳嗽：常晨起明显 2、咳痰 3、气短或呼吸困难(COPD标志性症状) 4、喘息和胸闷 5、其他：体重下降，食欲减退等 1、视诊:消瘦、三凹征、桶状胸、 呼吸浅快 2、触诊：触觉语颤减弱 3、叩诊：过清音，心浊音界缩小、 肺下界下移和肺下界移动度减少 4、听诊：呼吸音减弱、呼吸延长、 部分可闻及干湿啰音 实验室及特殊检查： 一、肺功能检查 二、胸部X线检查 三、胸部CT检查 四、血气检查 五、其它：血常规，痰菌培养等 肺功能检查是判断气流受限的主要指标 1、FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标，用于轻度气流受限 FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 2、FEV1 预期值的40%或临床征象提示呼吸衰竭的患者均应检测动脉血气。 3、TLC、FRC、RV增高，VC减低，表明肺过度充气，RV/TLC增高。 4、一氧化碳弥散量（DLco）及其与肺泡通气量比值下降。 胸部X线检查 肺容量扩大 肋骨平直 肺透光度增强 心脏悬垂狭窄 膈肌低平 胸部CT检查 动脉血气分析检查 早期病人可显示轻度、中度低氧血症 低氧血症: PaO2低于同龄人的正常值下限 呼吸碱中毒:PaCO2 35mmHg 病情进展：低氧血症、高碳酸血症 什么是血气分析？ 血气是指血液中所含的O2和CO2气体 。 血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。 标本采集: 一般采集动脉血,静脉血只能用于判定酸碱平衡情况,采静脉血尽可能不使用止血带。 动脉血采集可在肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉进行。 用肝素抗凝，注意注射器内不能有肝素液残留。 采血1-2ml即可。 拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之 将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气 来回搓滚注射器，混匀抗凝血，立即送检。 标本于体外37℃保存，每10分钟PCO2约增加1mmHg，pH值降低约0.01单位。血样于4℃保存1小时内，其中pH、PCO2值没有明显变化，PO2值则有改变。采取的血标本应在30分钟内检测完毕，如30分钟后不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时，在30分钟到2小时之间，血PO2值仅供参考。 血气分析常用指标： pH 氢离子浓度负对数 PCO2 二氧化碳分压 PO2 氧分压 HCO3 碳酸氢盐 SB 标准碳酸氢盐 AB 实际碳酸氢盐 BE 碱剩余 SaO2 氧饱和度 其他：K、Na、Cl 血气分析正常值: pH 7.35 – 7.45 mean 7.40 PCO2 35 – 45 mmHg mean 40mmHg PO2 80 – 100 mmHg HCO3 22 – 26 mmol/L mean 24mmol/L BE -2 - +2 mean 0 SaO2 95% PH： 为动脉血中[H]+浓度的负对数 pH值有三种情况： pH正常、pH↑、pH↓。 pH正常：可能确实正常或代偿性改变。 pH↑7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒